鞘内注射可乐定与新斯的明作为布比卡因佐剂对选择性剖宫产术后母婴结局的疗效

阿片类药物如吗啡、芬太尼和舒芬太尼已作为佐剂鞘内给药，以延长术后镇痛持续时间。 尽管它们可确保卓越的镇痛质量，但它们会带来许多副作用，例如瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留，尤其是晚期和不可预测的呼吸抑制。

这使得研究转向使用更新更好的 SA 局部麻醉添加剂，如新斯的明、氯胺酮、咪达唑仑和可乐定。

新斯的明是一种抗胆碱酯酶药物，通过阻断真胆碱酯酶和假胆碱酯酶的活性来增加胆碱能突触处的乙酰胆碱 (Ach) 浓度。 在术后期间，持续的疼痛会激活下行去甲肾上腺素能或胆碱能抗伤害性脊髓系统，导致乙酰胆碱释放增加，在新斯的明存在下会增强镇痛效果。 它没有鞘内麻醉药所经历的呼吸抑制、瘙痒和嗜睡等不良副作用。可乐定是一种 α2 受体激动剂，近年来作为脊髓麻醉的辅助剂而受到欢迎。 可乐定的镇痛作用由位于脊髓背角的α2-肾上腺素受体介导。 可乐定的镇痛特性表明，它可能可作为术后镇痛鞘内阿片类药物的替代品，从而避免阿片类药物的副作用。

新斯的明鞘内使用的剂量范围为 5 µg 至 750 µg，但 5 µg 的低剂量足以引起早期感觉和运动阻滞。

另一方面，可乐定的使用剂量从 15 µg 到 450 µg 不等，许多先前的研究得出结论，最低 30 µg 剂量的可乐定可显着增加感觉阻滞、运动阻滞和脊髓镇痛的持续时间，而不会增加副作用的发生率。

5%葡萄糖用于使辅助溶液更具高压性，因为在一些研究中，当使用新斯的明高压溶液时，通过防止药物向脑干的头部扩散而减少恶心和呕吐的发生率。

对手术创伤和术后疼痛的应激反应会引起促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇和催乳素等激素分泌的弥漫性变化，并产生一些有害的代谢和心血管影响，而这些影响可以通过有效的术后镇痛来预防。

皮质醇是应激反应的关键参与者，其分泌受到 ACTH 的促进，ACTH 与交感神经系统相互作用，并抑制内源性阿片肽，影响疼痛处理。(12) 皮质醇水平与随后的疼痛感知之间的负相关表明，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴可能有助于减弱急性应激事件期间的疼痛感知，这可能是由皮质醇增加介导的。