Eficacia de la clonidina intratecal frente a la neostigmina como adyuvantes de la bupivacaína en los resultados maternos y fetales posoperatorios después de una cesárea electiva

Se han administrado opioides como morfina, fentanilo y sufentanilo por vía intratecal como adyuvantes para aumentar la duración de la analgesia posoperatoria. Aunque aseguran una analgesia de calidad superior, se asocian con muchos efectos secundarios como prurito, náuseas, vómitos, retención urinaria y, especialmente, depresión respiratoria tardía e impredecible.

Esto ha dirigido la investigación hacia el uso de aditivos anestésicos locales más nuevos y mejores para la SA, como la neostigmina, la ketamina, el midazolam y la clonidina.

La neostigmina es un agente anticolinesterásico que aumenta la concentración de acetilcolina (Ach) en la sinapsis colinérgica al bloquear la actividad de las enzimas verdadera y pseudocolinesterasa. En el período postoperatorio, el sistema espinal antinociceptivo noradrenérgico o colinérgico descendente se activa por el dolor continuo que provoca un aumento en la liberación de Ach, que en presencia de neostigmina da como resultado una analgesia aumentada. No tiene efectos secundarios adversos, como depresión respiratoria, prurito y somnolencia, como se experimenta con los narcóticos intratecales. La clonidina es un agonista del receptor α2 que ha ganado popularidad en los últimos tiempos como adyuvante en la anestesia espinal. Efecto analgésico de la clonidina mediado por adrenoceptores α2 situados en el asta dorsal de la médula espinal. Las propiedades antinociceptivas de la clonidina indican que podría ser útil como alternativa a los opioides intratecales para la analgesia postoperatoria, evitando así también el efecto adverso de los opioides.

La neostigmina se usó en diferentes rangos de dosis de 5 µg a 750 µg por vía intratecal, pero una dosis baja de 5 µg es suficiente para causar la aparición temprana de bloqueo sensorial y motor.

Por otro lado, la clonidina se usó en diferentes dosis de 15 µg a 450 µg, y muchos estudios previos concluyeron que la dosis mínima de 30 µg de clonidina proporciona un aumento significativo en la duración del bloqueo sensorial, bloqueo motor y analgesia espinal sin aumentar la incidencia de efectos secundarios.

La dextrosa al 5% se usa para hacer que las soluciones adyuvantes sean más hiperbáricas porque en algunos estudios, cuando se usó la solución hiperbárica de neostigmina, se redujo la incidencia de náuseas y vómitos al prevenir la propagación cefálica del fármaco al tronco encefálico.

Las respuestas de estrés al trauma quirúrgico y al dolor posoperatorio provocan cambios difusos en la secreción hormonal, como la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), el cortisol y la prolactina, con varios efectos metabólicos y cardiovasculares nocivos que pueden prevenirse mediante una analgesia posoperatoria eficaz.

El cortisol es un actor clave en la respuesta al estrés y su secreción es facilitada por la ACTH que interactúa con el sistema nervioso simpático y el control inhibitorio de los péptidos opioides endógenos, lo que influye en el procesamiento del dolor.(12) Las asociaciones negativas entre los niveles de cortisol y la subsiguiente percepción del dolor sugieren la posibilidad de que el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) contribuya a atenuar la percepción del dolor durante eventos estresantes agudos, posiblemente mediado por un aumento de cortisol.