Az intratekális klonidin és a neostigmin hatásossága a bupivakain adjuvánsaként a posztoperatív anyai és magzati eredményekre az elektív császármetszés után

Opioidokat, például morfint, fentanilt és szufentanilt adtak intratekálisan adjuvánsként a posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartamának növelésére. Jóllehet kiváló minőségű fájdalomcsillapítást biztosítanak, számos mellékhatással járnak, mint például viszketéssel, hányingerrel, hányással, vizeletvisszatartással és különösen késői és előre nem látható légzésdepresszióval.

Ez a kutatást újabb és jobb helyi érzéstelenítő adalékok, például neosztigmin, ketamin, midazolam és klonidin alkalmazása felé irányította az SA-ban.

A neostigmin egy antikolinészteráz szer, amely növeli az acetilkolin (Ach) koncentrációját a kolinerg szinapszisban azáltal, hogy blokkolja a valódi és pszeudokolinészteráz enzimek aktivitását. A posztoperatív időszakban a csökkenő noradrenerg vagy kolinerg antinociceptív gerincrendszert a folyamatos fájdalom aktiválja, ami fokozza az Ach felszabadulását, ami neostigmin jelenlétében fokozott fájdalomcsillapítást eredményez. Nincsenek nemkívánatos mellékhatásai, mint például légzésdepresszió, viszketés és álmosság, amint azt az intratekális kábítószereknél tapasztaltuk. A klonidin egy α2-receptor agonista, amely az utóbbi időben népszerűvé vált, mint adjuváns a spinális érzéstelenítésben. A klonidin fájdalomcsillapító hatása a gerincvelő hátsó szarvában található α2-adrenoceptorok által közvetített. A klonidin antinociceptív tulajdonságai azt jelzik, hogy hasznos lehet az intratekális opioidok alternatívájaként posztoperatív fájdalomcsillapításban, így elkerülhető az opioidok káros hatása is.

A neostigmint különböző dózistartományokban alkalmazták 5 µg és 750 µg között intratekálisan, de alacsony, 5 µg-os dózis is elegendő a szenzoros és motoros blokk korai megjelenéséhez.

Másrészt a klonidint 15 µg-tól 450 µg-ig különböző dózisokban alkalmazták, és számos korábbi tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a klonidin minimum 30 µg dózisa jelentősen megnöveli a szenzoros blokk, a motoros blokk és a spinális fájdalomcsillapítás időtartamát anélkül, hogy növelné a mellékhatások előfordulása.

5%-os dextrózt használnak az adjuváns oldatok hiperbárabbá tételére, mert egyes vizsgálatokban a neostigmin hiperbár oldatának alkalmazásakor a hányinger és hányás előfordulása csökkent azáltal, hogy megakadályozták a gyógyszer agytörzsi fejből történő átterjedését.

A műtéti traumára és a posztoperatív fájdalomra adott stresszválaszok diffúz változásokat váltanak ki a hormonális szekrécióban, mint például az adrenokortikotrop hormon (ACTH), a kortizol és a prolaktin, számos káros anyagcsere- és kardiovaszkuláris hatással, amelyek megelőzhetők hatékony posztoperatív fájdalomcsillapítással.

A kortizol kulcsszerepet játszik a stresszválaszban, és kiválasztódását elősegíti az ACTH, amely kölcsönhatásba lép a szimpatikus idegrendszerrel, valamint az endogén opioid peptidek gátló szabályozása, befolyásolva a fájdalom feldolgozását.(12) A kortizolszint és az azt követő fájdalomérzékelés közötti negatív összefüggések arra utalnak, hogy a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely hozzájárul a fájdalomérzékelés mérsékléséhez akut stresszes események során, valószínűleg a megnövekedett kortizol közvetítésével.