Eficácia da clonidina intratecal versus neostigmina como adjuvantes da bupivacaína nos resultados maternos e fetais pós-operatórios após cesariana eletiva

Opioides como morfina, fentanil e sufentanil têm sido administrados por via intratecal como adjuvantes para aumentar a duração da analgesia pós-operatória. Embora garantam qualidade superior de analgesia, estão associados a muitos efeitos colaterais, como prurido, náuseas, vômitos, retenção urinária e, principalmente, depressão respiratória tardia e imprevisível.

Isso direcionou a pesquisa para o uso de aditivos anestésicos locais mais novos e melhores para SA, como neostigmina, cetamina, midazolam e clonidina.

A neostigmina é um agente anticolinesterásico que aumenta a concentração de acetilcolina (Ach) na sinapse colinérgica, bloqueando a atividade das enzimas verdadeiras e pseudocolinesterásicas. No período pós-operatório, o sistema espinhal antinociceptivo noradrenérgico ou colinérgico descendente é ativado pela dor contínua, causando um aumento na liberação de Ach, que na presença de neostigmina resulta em analgesia aumentada. Não apresenta efeitos colaterais indesejáveis, como depressão respiratória, prurido e sonolência, como ocorre com narcóticos intratecais. A clonidina é um agonista do receptor α2 que ganhou popularidade recentemente como adjuvante na raquianestesia. Efeito analgésico da clonidina mediado por α2-adrenoceptores situados no corno dorsal da medula espinhal. As propriedades antinociceptivas da clonidina indicam que ela pode ser útil como alternativa aos opioides intratecais para analgesia pós-operatória, evitando também os efeitos adversos dos opioides.

A neostigmina foi usada em diferentes faixas de dose de 5 µg a 750 µg por via intratecal, mas uma dose baixa de 5 µg é suficiente para causar o início precoce do bloqueio sensitivo e motor.

Por outro lado, a clonidina foi usada em diferentes doses de 15 µg a 450 µg, e muitos estudos anteriores concluíram que a dose mínima de 30 µg de clonidina proporciona um aumento significativo na duração do bloqueio sensorial, bloqueio motor e analgesia espinhal sem aumentar a incidência de efeitos colaterais.

A dextrose 5% é utilizada para tornar as soluções adjuvantes mais hiperbáricas, pois em alguns estudos, quando a solução hiperbárica de neostigmina foi utilizada, a incidência de náuseas e vômitos foi reduzida por impedir a disseminação cefálica da droga para o tronco encefálico.

As respostas de estresse ao trauma cirúrgico e à dor pós-operatória provocam alterações difusas na secreção hormonal, como hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), cortisol e prolactina, com vários efeitos metabólicos e cardiovasculares deletérios que podem ser prevenidos por analgesia pós-operatória eficaz.

O cortisol é um jogador chave na resposta ao estresse e sua secreção é facilitada pelo ACTH que interage com o sistema nervoso simpático e o controle inibitório de peptídeos opioides endógenos, influenciando o processamento da dor.(12) Associações negativas entre os níveis de cortisol e a subsequente percepção da dor sugerem a possibilidade de que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) contribua para atenuar a percepção da dor durante eventos estressantes agudos, possivelmente mediados pelo aumento do cortisol.