硬脑膜成形术下颈脊髓损伤且肿胀不受控制的结果

总体目标：评估硬膜成形术与骨减压相结合是否可以增强创伤性脊髓损伤（TSCI）患者的运动功能结果。

研究理由：

在一项系统评价中，颈椎创伤性脊髓损伤 (TSCI) 患者确定了改善生活质量的具体优先事项。 这些优先事项包括增强手臂和手的功能、改善膀胱和肠道的控制、性功能以及培养与家人和朋友的个人关系。

在这种情况下，研究人员认为，通过扩张硬脑膜成形术增强标准治疗有可能解决 TSCI 的几个关键问题。 我们的假设集中在这样的想法上：将硬脑膜成形术纳入治疗方案可以减少脊髓压迫，增强脊髓灌注压（SCPP），改善脊髓代谢，并减轻脊髓处的炎症。受伤部位。 研究人员预计这些生理和代谢的增强将有助于增加神经元的存活率，最终改善运动结果。 这些改善的运动结果反过来有望转化为增强的肢体功能、更好的膀胱和肠道控制以及患者生活质量的整体改善。

我们的研究重点包括全面检查硬脑膜成形术对脊髓生理、新陈代谢、炎症、运动和感觉性能以及健康相关生活质量 (HRQoL) 测量等各个方面的影响。 这些 HRQoL 指标涵盖手部功能、步行、膀胱和肠道功能以及患者的精神、情绪和社交健康等方面。

在中华民国北部地区，患有 TSCI 的患者最初会被送往林口长官纪念医院，在那里他们通常会接受涉及脊柱器械（例如螺钉和杆）的手术，以解决畸形和不稳定问题。 骨减压通常通过椎板切除术进行，是一种常见的外科手术，旨在解决骨压缩对脊髓的不利影响。 值得注意的是，绝大多数外科医生（85% 至 96%）主张将骨减压作为 TSCI 的主要治疗方法，正如美国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 2016 年指南所建议的那样。 然而，骨减压在改善 TSCI 后预后方面的有效性仍然是一个争论和不确定的话题，这主要是由于缺乏来自随机对照试验 (RCT) 的有力证据。

我们的建议表明，单独的骨减压可能只能部分缓解肿胀和受伤的脊髓，因为脊髓继续受到硬脑膜的压迫。 这或许可以解释 TSCI 治疗中骨减压益处持续存在的不确定性。 鉴于缺乏药物治疗被证明可以改善急性和严重 TSCI 患者的预后，通过手术干预实现充分的脊髓减压显得尤为重要。 虽然甲基泼尼松龙的给药最初显示出希望，但随后的试验、观察性研究和荟萃分析对其功效产生了怀疑，并引发了对其潜在危害的担忧。

中华民国 TSCI 的管理特点是主要创伤中心之间差异很大，包括与目标血压、麻醉剂的选择、监测范围（包括动脉和中心静脉导管的使用）以及时间安排等因素相关的不同做法。的手术。 为了避免实践中的这些争议和差异，“硬脑膜成形术下颈髓损伤不受控制肿胀的结果”试验是在一个大型创伤中心精心设计的，以便参与的外科医生能够遵循相同的手术时间和医疗方案管理。

“硬脑膜成形术下颈脊髓损伤与不受控制肿胀的结果”试验的目的是解决围绕 TSCI 管理的这些关键问题，最终寻求改善与这种具有挑战性的疾病作斗争的个人的结果和生活质量。