Loukkaantunut kohdunkaulan selkäydin ja hallitsematon turvotus Duraplastian aikana

Kokonaistavoite: Arvioida, parantaako duraplastian yhdistäminen luun dekompression rinnalle motoristen toimintojen tuloksia henkilöillä, jotka kärsivät traumaattisesta selkäydinvauriosta (TSCI).

Tutkimuksen perustelut:

Systemaattisessa katsauksessa kohdunkaulan traumaattisista selkäydinvammoista (TSCI) kärsivät yksilöt määrittelivät erityisiä prioriteetteja elämänlaatunsa parantamiseksi. Näihin prioriteetteihin sisältyi käsivarsien ja käsien toiminnan parantaminen, virtsarakon ja suolen hallinnan parantaminen, seksuaalinen toiminta sekä henkilökohtaisten suhteiden ylläpitäminen perheensä ja ystäviensä kanssa.

Tässä yhteydessä tutkijat väittävät, että standardinmukaisen hoidon lisääminen laajennusduraplastialla voi käsitellä useita TSCI:n kriittisiä näkökohtia. Hypoteesimme keskittyy ajatukseen, että duraplastian sisällyttäminen hoito-ohjelmaan voi johtaa selkäytimen kompression vähenemiseen, selkäytimen perfuusiopaineen (SCPP) paranemiseen, selkäytimen aineenvaihdunnan paranemiseen ja tulehduksen lievitykseen loukkaantumiskohta. Tutkijat odottavat, että nämä fysiologiset ja metaboliset parannukset lisäävät hermosolujen eloonjäämistä, mikä lopulta johtaa parantuneisiin motorisiin tuloksiin. Näiden parantuneiden motoristen tulosten odotetaan puolestaan ​​johtavan parantuneeseen raajojen toimintaan, parempaan virtsarakon ja suolen hallintaan sekä yleiseen parantumiseen potilaiden elämänlaadussa.

Tutkimuskohteemme sisältää kattavan tutkimuksen duraplastian vaikutuksista selkäytimen fysiologian, aineenvaihdunnan, tulehduksen, motorisen ja sensorisen suorituskyvyn eri osa-alueisiin sekä terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQoL). Nämä HRQoL-mittaukset kattavat muun muassa käden toiminnan, liikkumisen, virtsarakon ja suolen toiminnan sekä potilaiden henkisen, emotionaalisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin.

R.O.C:n pohjoisosassa TSCI:tä sairastavat henkilöt otetaan aluksi Linkou Chang Guan Memorial Hospital -sairaalaan, jossa heille tehdään tyypillisesti selkärangan instrumentteja (esim. ruuveja ja sauvoja) sisältävä leikkaus epämuodostumien ja epävakauden korjaamiseksi. Luisen dekompressio, joka suoritetaan tyypillisesti laminektomialla, on yleinen kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on puuttua luun puristuksen haittavaikutuksiin selkäytimessä. On syytä huomata, että merkittävä enemmistö kirurgeista (85–96 %) kannattaa luun dekompressiota ensisijaisena TSCI:n hoitona, kuten National Institute for Health and Care Excellence (NICE) suositteli vuonna 2016. Luisen dekompression tehokkuus TSCI:n jälkeisten tulosten parantamisessa on kuitenkin edelleen keskustelun ja epävarmuuden aihe, mikä johtuu suurelta osin siitä syystä, että satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista (RCT) ei ole olemassa vankkaa näyttöä.

Ehdotuksemme viittaa siihen, että luun dekompressio yksinään voi tarjota vain osittaista helpotusta turvonneelle ja loukkaantuneelle selkäytimelle, joka jatkaa puristusta kovakalvoa vasten. Tämä saattaa selittää jatkuvan epävarmuuden, joka liittyy luun dekompression hyötyihin TSCI-hoidossa. Riittävän napanuoran dekompression saavuttaminen kirurgisella toimenpiteellä on erityisen tärkeää tässä yhteydessä, koska farmaseuttisten hoitojen puute on todistettu parantavan tuloksia henkilöillä, joilla on akuutti ja vaikea TSCI. Vaikka metyyliprednisolonin antaminen oli alun perin lupaavaa, myöhemmät kokeet, havainnointitutkimukset ja meta-analyysit ovat kyseenalaistaneet sen tehokkuuden ja herättäneet huolta mahdollisista haitoista.

TSCI:n hoidolle R.O.C:ssa on ominaista huomattava vaihtelu suurten traumakeskusten välillä, ja se sisältää erilaisia ​​käytäntöjä, jotka liittyvät sellaisiin tekijöihin kuin tavoiteverenpaine, anestesia-aineiden valinta, seurannan laajuus (mukaan lukien valtimo- ja keskuslinjojen käyttö) ja ajoitus. leikkauksesta. Näiden ristiriitojen ja käytännön erojen kiertämiseksi "Loukkaantunut kohdunkaulan selkäydin ja hallitsematon turvotus Duraplastian aikana" -tutkimus on suunniteltu huolellisesti yhdessä suuressa traumakeskuksessa, jotta osallistuva kirurgi voi noudattaa samaa protokollaa leikkaukseen kuluvasta ajasta ja lääketieteellisesti. hallinta.

"Loukkaantunut kohdunkaulan selkäydin ja hallitsematon turvotus Duraplastian aikana" -tutkimuksen tarkoituksena oli käsitellä näitä kriittisiä kysymyksiä, jotka liittyvät TSCI:n hallintaan, ja viime kädessä pyrittiin parantamaan tämän haastavan tilan kanssa kamppailevien henkilöiden tuloksia ja elämänlaatua.