El resultado de la médula espinal cervical lesionada con hinchazón incontrolada bajo duraplastia

Objetivo general: Evaluar si la incorporación de duraplastia junto con la descompresión ósea mejora los resultados de la función motora en personas después de una lesión traumática de la médula espinal (TSCI).

Justificación de la investigación:

En una revisión sistemática, las personas que sufren lesiones traumáticas de la médula espinal cervical (TSCI) identificaron prioridades específicas para mejorar su calidad de vida. Estas prioridades abarcaban una mejor función de brazos y manos, un mejor control de la vejiga y los intestinos, la función sexual y el fomento de las relaciones personales con sus familiares y amigos.

En este contexto, los investigadores plantean que aumentar el tratamiento estándar con duraplastia de expansión tiene el potencial de abordar varios aspectos críticos de TSCI. Nuestra hipótesis se centra en la idea de que la incorporación de la duraplastia al régimen de tratamiento puede conducir a una reducción de la compresión de la médula espinal, una mejora de la presión de perfusión de la médula espinal (SCPP), una mejora del metabolismo de la médula espinal y una mitigación de la inflamación en la médula espinal. sitio de la lesión. Los investigadores anticipan que estas mejoras fisiológicas y metabólicas contribuirán a una mayor supervivencia neuronal y, en última instancia, darán como resultado mejores resultados motores. Se espera que estos mejores resultados motores, a su vez, se traduzcan en una mejor función de las extremidades, un control superior de la vejiga y los intestinos y una mejora general en la calidad de vida de los pacientes.

Nuestro enfoque de investigación abarca un examen integral del impacto de la duraplastia en diversas facetas de la fisiología de la médula espinal, el metabolismo, la inflamación, el rendimiento motor y sensorial y las medidas de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Estas medidas de CVRS abarcan aspectos como la función de las manos, la deambulación, la función de la vejiga y los intestinos, así como el bienestar mental, emocional y social de los pacientes.

En el área norte de la República de China, las personas con TSCI ingresan inicialmente en el Linkou Chang Guan Memorial Hospital, donde generalmente se someten a una cirugía que involucra instrumentación espinal (por ejemplo, tornillos y varillas) para abordar las deformidades y la inestabilidad. La descompresión ósea, que normalmente se lleva a cabo mediante laminectomía, es una intervención quirúrgica común destinada a abordar los efectos adversos de la compresión ósea en la médula espinal. Vale la pena señalar que una mayoría significativa de cirujanos (que van del 85% al ​​96%) abogan por la descompresión ósea como tratamiento primario para la TSCI, según lo recomendado por las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) en 2016. Sin embargo, la eficacia de la descompresión ósea para mejorar los resultados después de la TSCI sigue siendo un tema de debate e incertidumbre, en gran parte debido a la ausencia de pruebas sólidas de ensayos controlados aleatorios (ECA).

Nuestra propuesta sugiere que la descompresión ósea de forma aislada puede ofrecer sólo un alivio parcial a la médula espinal inflamada y lesionada, que continúa experimentando compresión contra la duramadre. Esto puede explicar la persistente incertidumbre en torno a los beneficios de la descompresión ósea en el tratamiento con TSCI. Lograr una descompresión adecuada del cordón umbilical mediante una intervención quirúrgica adquiere particular importancia en este contexto, dada la falta de tratamientos farmacéuticos que hayan demostrado mejorar los resultados en personas con TSCI aguda y grave. Si bien la administración de metilprednisolona inicialmente resultó prometedora, ensayos posteriores, estudios observacionales y metanálisis han puesto en duda su eficacia y han planteado preocupaciones sobre posibles daños.

El manejo de TSCI en la República de China se caracteriza por una variación considerable entre los principales centros de traumatología, abarcando diversas prácticas relacionadas con factores como la presión arterial objetivo, la elección de agentes anestésicos, el alcance de la monitorización (incluido el uso de vías arteriales y centrales) y el momento oportuno. de cirugía. Para sortear estas controversias y diferencias en la práctica, el ensayo "El resultado de la médula espinal cervical lesionada con hinchazón no controlada bajo duraplastia" se ha diseñado meticulosamente en un único centro de traumatología importante para permitir que los cirujanos participantes puedan seguir el mismo protocolo sobre el tiempo hasta la cirugía y desde el punto de vista médico. gestión.

El ensayo "El resultado de la médula espinal cervical lesionada con hinchazón incontrolada bajo duraplastia" se concibió con el objetivo de abordar estas preguntas críticas en torno al manejo de TSCI y, en última instancia, buscar mejorar los resultados y la calidad de vida de las personas que enfrentan esta desafiante afección.