O resultado da lesão da medula espinhal cervical com inchaço descontrolado sob duraplastia

Objetivo geral: avaliar se a incorporação da duroplastia junto com a descompressão óssea melhora os resultados da função motora em indivíduos após lesão traumática da medula espinhal (LTME).

Justificativa para pesquisa:

Numa revisão sistemática, indivíduos que sofrem de Lesões Traumáticas da Medula Espinhal Cervical (LTME) identificaram prioridades específicas para melhoria da sua qualidade de vida. Estas prioridades incluíam a melhoria da função dos braços e das mãos, a melhoria do controlo da bexiga e dos intestinos, a função sexual e o cultivo de relações pessoais com as suas famílias e amigos.

Neste contexto, os investigadores postulam que aumentar o tratamento padrão com duroplastia de expansão tem o potencial para abordar vários aspectos críticos da TSCI. Nossa hipótese centra-se na ideia de que a incorporação da duroplastia no regime de tratamento pode levar a uma redução na compressão da medula espinhal, um aumento na pressão de perfusão da medula espinhal (SCPP), uma melhora no metabolismo da medula espinhal e uma mitigação da inflamação no local da lesão. Os investigadores antecipam que essas melhorias fisiológicas e metabólicas contribuirão para o aumento da sobrevivência neuronal, resultando em resultados motores melhorados. Espera-se que esses resultados motores melhorados, por sua vez, se traduzam em função aprimorada dos membros, controle superior da bexiga e do intestino e uma melhoria geral na qualidade de vida dos pacientes.

Nosso foco investigativo abrange um exame abrangente do impacto da duroplastia em várias facetas da fisiologia da medula espinhal, metabolismo, inflamação, desempenho motor e sensorial e medidas de qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Essas medidas de QVRS abrangem aspectos como função das mãos, deambulação, função da bexiga e do intestino, bem como o bem-estar mental, emocional e social dos pacientes.

Na área norte de ROC, os indivíduos com TSCI são inicialmente internados no Linkou Chang Guan Memorial Hospital, onde normalmente são submetidos a cirurgia envolvendo instrumentação espinhal (por exemplo, parafusos e hastes) para tratar deformidades e instabilidade. A descompressão óssea, normalmente realizada por meio de laminectomia, é uma intervenção cirúrgica comum que visa tratar os efeitos adversos da compressão óssea na medula espinhal. Vale a pena notar que uma maioria significativa dos cirurgiões (variando de 85% a 96%) defende a descompressão óssea como tratamento primário para LTME, conforme recomendado pelas diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) em 2016. No entanto, a eficácia da descompressão óssea na melhoria dos resultados após TSCI continua a ser um tema de debate e incerteza, em grande parte devido à ausência de evidências robustas de ensaios clínicos randomizados (ECR).

Nossa proposta sugere que a descompressão óssea isoladamente pode oferecer alívio apenas parcial à medula espinhal inchada e lesionada, que continua a sofrer compressão contra a dura-máter. Isto pode explicar a incerteza persistente em torno dos benefícios da descompressão óssea no tratamento de LTME. Conseguir uma descompressão medular adequada através de intervenção cirúrgica assume particular importância neste contexto, dada a falta de tratamentos farmacêuticos que comprovadamente melhorem os resultados em indivíduos com LTME aguda e grave. Embora a administração de metilprednisolona inicialmente tenha se mostrado promissora, ensaios subsequentes, estudos observacionais e meta-análises lançaram dúvidas sobre sua eficácia e levantaram preocupações sobre possíveis danos.

O manejo da LTME no ROC é caracterizado por uma variação considerável entre os principais centros de trauma, abrangendo diversas práticas relacionadas a fatores como pressão arterial alvo, escolha de agentes anestésicos, extensão do monitoramento (incluindo o uso de cateteres arteriais e centrais) e tempo de cirurgia. Para contornar essas controvérsias e diferenças na prática, o estudo "O resultado da lesão da medula espinhal cervical com inchaço descontrolado sob duraplastia" foi meticulosamente projetado em um único centro de trauma importante para permitir que o cirurgião participante possa seguir o mesmo protocolo sobre o tempo até a cirurgia e medicamente gerenciamento.

O estudo "O resultado da lesão da medula espinhal cervical com inchaço descontrolado sob duraplastia" foi concebido com o objetivo de abordar essas questões críticas em torno do manejo da TSCI, buscando, em última análise, melhorar os resultados e a qualidade de vida dos indivíduos que lutam com essa condição desafiadora.