Исход травмы шейного отдела спинного мозга с неконтролируемым отеком при дурапластике

Общая цель: оценить, улучшает ли совмещение пластики твердой мозговой оболочки наряду с костной декомпрессией результаты двигательных функций у людей, перенесших травматическое повреждение спинного мозга (TSCI).

Обоснование исследования:

В систематическом обзоре люди, страдающие шейными травматическими повреждениями спинного мозга (TSCI), определили конкретные приоритеты для улучшения качества своей жизни. Эти приоритеты включали улучшение функций рук и кистей, улучшение контроля мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию и развитие личных отношений с семьями и друзьями.

В этом контексте исследователи утверждают, что дополнение стандартного лечения расширительной пластикой твердой мозговой оболочки потенциально может решить несколько критических аспектов TSCI. Наша гипотеза основана на идее о том, что включение дурапластики в схему лечения может привести к уменьшению компрессии спинного мозга, повышению перфузионного давления спинного мозга (SCPP), улучшению метаболизма спинного мозга и уменьшению воспаления в место травмы. Исследователи ожидают, что эти физиологические и метаболические улучшения будут способствовать увеличению выживаемости нейронов, что в конечном итоге приведет к улучшению двигательных результатов. Ожидается, что эти улучшенные двигательные результаты, в свою очередь, приведут к улучшению функции конечностей, улучшению контроля мочевого пузыря и кишечника, а также к общему улучшению качества жизни пациентов.

Наше исследование включает в себя комплексное изучение влияния дуропластики на различные аспекты физиологии спинного мозга, метаболизм, воспаление, двигательные и сенсорные функции, а также показатели качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL). Эти показатели качества жизни человека охватывают такие аспекты, как функция рук, передвижение, функция мочевого пузыря и кишечника, а также психическое, эмоциональное и социальное благополучие пациентов.

В северной части Китайской Республики людей с ЧМТ первоначально госпитализируют в Мемориальную больницу Линькоу Чан Гуань, где им обычно проводят хирургическое вмешательство с использованием спинальных инструментов (например, винтов и стержней) для устранения деформаций и нестабильности. Костная декомпрессия, обычно выполняемая посредством ламинэктомии, является распространенным хирургическим вмешательством, направленным на устранение неблагоприятных последствий костной компрессии на спинной мозг. Стоит отметить, что значительное большинство хирургов (от 85% до 96%) выступают за костную декомпрессию в качестве основного метода лечения TSCI, как рекомендовано Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) в 2016 году. Однако эффективность костной декомпрессии в улучшении результатов после ЧМТ остается темой споров и неопределенности, во многом из-за отсутствия надежных доказательств в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).

Наше предложение предполагает, что изолированная костная декомпрессия может принести лишь частичное облегчение опухшему и поврежденному спинному мозгу, который продолжает испытывать компрессию твердой мозговой оболочки. Это может объяснить сохраняющуюся неопределенность в отношении преимуществ костной декомпрессии при лечении ЧМТ. Достижение адекватной декомпрессии пуповины посредством хирургического вмешательства приобретает особую важность в этом контексте, учитывая отсутствие фармацевтических методов лечения, которые, как доказано, улучшают результаты у людей с острым и тяжелым ПМТК. Хотя применение метилпреднизолона первоначально было многообещающим, последующие испытания, наблюдательные исследования и метаанализы поставили под сомнение его эффективность и вызвали опасения по поводу потенциального вреда.

Лечение ЧМТ в Китайской республике характеризуется значительными различиями между крупными травматологическими центрами и включает в себя разнообразные практики, связанные с такими факторами, как целевое артериальное давление, выбор анестетиков, степень мониторинга (включая использование артериальных и центральных линий) и время проведения. хирургии. Чтобы обойти эти противоречия и различия в практике, исследование «Исход травмы шейного отдела спинного мозга с неконтролируемым отеком при дурапластике» было тщательно разработано в одном крупном травматологическом центре, чтобы позволить участвующему хирургу следовать одному и тому же протоколу относительно времени до операции и медицинских показателей. управление.

Исследование «Исход травмы шейного отдела спинного мозга с неконтролируемым отеком под дурапластикой» было задумано с целью решения этих важнейших вопросов, связанных с лечением TSCI, и, в конечном итоге, с целью улучшить результаты и качество жизни людей, борющихся с этим сложным состоянием.