Resultatet af skadet cervikal rygmarv med ukontrolleret hævelse under duraplastik

Overordnet mål: At vurdere, om inkorporering af duraplastik sammen med knogledekompression forbedrer motoriske funktionsresultater hos personer efter traumatisk rygmarvsskade (TSCI).

Begrundelse for forskning:

I en systematisk gennemgang identificerede personer, der lider af cervikale traumatiske rygmarvsskader (TSCI'er), specifikke prioriteter for forbedring af deres livskvalitet. Disse prioriteter omfattede forbedret arm- og håndfunktion, forbedret blære- og tarmkontrol, seksuel funktion og pleje af personlige forhold til deres familier og venner.

I denne sammenhæng hævder efterforskerne, at forøgelse af standardbehandling med ekspansionsduraplastik har potentialet til at behandle flere kritiske aspekter af TSCI. Vores hypotese er centreret om ideen om, at inkorporering af duraplastik i behandlingsregimet kan føre til en reduktion i rygmarvskompression, en forbedring af rygmarvsperfusionstrykket (SCPP), en forbedring af rygmarvsmetabolismen og en afbødning af inflammation ved skadested. Forskerne forventer, at disse fysiologiske og metaboliske forbedringer vil bidrage til øget neuronal overlevelse, hvilket i sidste ende vil resultere i forbedrede motoriske resultater. Disse forbedrede motoriske resultater forventes til gengæld at udmønte sig i forbedret lemmerfunktion, overlegen blære- og tarmkontrol og en generel forbedring af livskvaliteten for patienterne.

Vores efterforskningsfokus omfatter en omfattende undersøgelse af virkningen af ​​duraplastik på forskellige facetter af rygmarvsfysiologi, stofskifte, inflammation, motorisk og sensorisk ydeevne og sundhedsrelaterede livskvalitetsmålinger (HRQoL). Disse HRQoL-mål omfatter aspekter som håndfunktion, ambulation, blære- og tarmfunktion, såvel som patienternes mentale, følelsesmæssige og sociale velvære.

I det nordlige område af R.O.C. bliver personer med TSCI oprindeligt indlagt på Linkou Chang Guan Memorial Hospital, hvor de typisk gennemgår en operation, der involverer spinal instrumentering (f.eks. skruer og stænger) for at løse deformiteter og ustabilitet. Knogledekompression, som typisk udføres gennem laminektomi, er en almindelig kirurgisk indgreb, der sigter mod at afhjælpe de negative virkninger af knoglekompression på rygmarven. Det er værd at bemærke, at et betydeligt flertal af kirurger (fra 85 % til 96 %) går ind for knogledekompression som en primær behandling for TSCI, som anbefalet af retningslinjerne fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) i 2016. Effektiviteten af ​​knogledekompression til at forbedre resultater efter TSCI er dog fortsat et emne for debat og usikkerhed, hovedsagelig på grund af fraværet af robust bevis fra randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er).

Vores forslag foreslår, at knogledekompression i isolation kun kan tilbyde delvis lindring af den hævede og skadede rygmarv, som fortsat oplever kompression mod dura. Dette kan forklare den vedvarende usikkerhed omkring fordelene ved knogledekompression i TSCI-behandling. At opnå tilstrækkelig ledningsdekompression gennem kirurgisk indgreb er særlig vigtig i denne sammenhæng på grund af manglen på farmaceutiske behandlinger, der har vist sig at forbedre resultaterne hos personer med akut og svær TSCI. Mens administrationen af ​​methylprednisolon oprindeligt viste lovende, har efterfølgende forsøg, observationsstudier og metaanalyser sået tvivl om dets effektivitet og rejst bekymringer om potentiel skade.

Håndteringen af ​​TSCI i R.O.C. er karakteriseret ved betydelig variation blandt større traumecentre, omfattende forskellig praksis relateret til faktorer som målblodtryk, valg af bedøvelsesmidler, omfanget af overvågning (herunder brugen af ​​arterielle og centrale linjer) og timing af operation. For at omgå disse kontroverser og forskelle i praksis er "Resultatet af skadet cervikal rygmarv med ukontrolleret hævelse under Duraplasty"-forsøget blevet omhyggeligt designet i et enkelt større traumecenter for at tillade, at deltagende kirurg kan følge den samme protokol om tid til operation og medicinsk ledelse.

"Resultatet af skadet cervikal rygmarv med ukontrolleret hævelse under Duraplasty"-forsøget blev udtænkt med det formål at løse disse kritiske spørgsmål omkring TSCI-håndtering, og i sidste ende forsøge at forbedre resultaterne og livskvaliteten for individer, der kæmper med denne udfordrende tilstand.