Skutki uszkodzenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym z niekontrolowanym obrzękiem pod plastyką duraplastyczną

Cel ogólny: Ocena, czy włączenie duraplastii wraz z dekompresją kości poprawia wyniki w zakresie funkcji motorycznych u osób po urazowym uszkodzeniu rdzenia kręgowego (TSCI).

Uzasadnienie badań:

W systematycznym przeglądzie osoby cierpiące na urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym (TSCI) określiły konkretne priorytety w zakresie poprawy jakości swojego życia. Priorytety te obejmowały poprawę funkcji ramion i dłoni, lepszą kontrolę nad pęcherzem i jelitami, funkcje seksualne oraz pielęgnowanie osobistych relacji z rodzinami i przyjaciółmi.

W tym kontekście badacze zakładają, że rozszerzenie standardowego leczenia o duraplastykę ekspansyjną może potencjalnie rozwiązać kilka kluczowych aspektów TSCI. Nasza hipoteza opiera się na założeniu, że włączenie duraplastyki do schematu leczenia może prowadzić do zmniejszenia ucisku rdzenia kręgowego, zwiększenia ciśnienia perfuzji rdzenia kręgowego (SCPP), poprawy metabolizmu rdzenia kręgowego i złagodzenia stanu zapalnego w rdzeniu kręgowym. miejsce urazu. Badacze spodziewają się, że te usprawnienia fizjologiczne i metaboliczne przyczynią się do zwiększonego przeżycia neuronów, co ostatecznie przełoży się na poprawę wyników motorycznych. Oczekuje się, że te lepsze wyniki motoryczne przełożą się z kolei na poprawę funkcji kończyn, lepszą kontrolę nad pęcherzem i jelitami oraz ogólną poprawę jakości życia pacjentów.

Nasze zainteresowania badawcze obejmują kompleksowe badanie wpływu duraplastyki na różne aspekty fizjologii rdzenia kręgowego, metabolizmu, stanu zapalnego, sprawności motorycznej i sensorycznej oraz wskaźników jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL). Te pomiary HRQoL obejmują takie aspekty, jak czynność rąk, poruszanie się, czynność pęcherza i jelit, a także dobrostan psychiczny, emocjonalny i społeczny pacjentów.

W północnej części ROC osoby z TSCI są początkowo przyjmowane do szpitala Linkou Chang Guan Memorial Hospital, gdzie zazwyczaj poddawane są zabiegom chirurgicznym z użyciem instrumentów kręgosłupa (np. śrub i prętów) w celu usunięcia deformacji i niestabilności. Dekompresja kości, zwykle przeprowadzana poprzez laminektomię, jest powszechną interwencją chirurgiczną mającą na celu zaradzenie niekorzystnym skutkom ucisku kości na rdzeń kręgowy. Warto zauważyć, że zdecydowana większość chirurgów (od 85% do 96%) opowiada się za dekompresją kości jako podstawową metodą leczenia TSCI, zgodnie z zaleceniami Narodowego Instytutu Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) z 2016 roku. Jednakże skuteczność dekompresji kości w poprawie wyników leczenia po TSCI pozostaje przedmiotem debaty i niepewności, głównie ze względu na brak solidnych dowodów z randomizowanych, kontrolowanych badań (RCT).

Nasza propozycja sugeruje, że samodzielna dekompresja kości może przynieść jedynie częściową ulgę spuchniętemu i uszkodzonemu rdzeniowi kręgowemu, który w dalszym ciągu podlega uciskowi na oponę twardą. Może to wyjaśniać utrzymującą się niepewność co do korzyści wynikających z dekompresji kości w leczeniu TSCI. Osiągnięcie odpowiedniej dekompresji pępowiny poprzez interwencję chirurgiczną nabiera w tym kontekście szczególnego znaczenia, biorąc pod uwagę brak terapii farmaceutycznych poprawiających wyniki u osób z ostrym i ciężkim TSCI. Chociaż początkowo podawanie metyloprednizolonu było obiecujące, kolejne badania, badania obserwacyjne i metaanalizy podały w wątpliwość jego skuteczność i wzbudziły obawy dotyczące potencjalnej szkody.

Postępowanie w TSCI w ROC charakteryzuje się znacznym zróżnicowaniem w głównych ośrodkach urazowych, obejmującym różnorodne praktyki związane z takimi czynnikami, jak docelowe ciśnienie krwi, wybór środków znieczulających, zakres monitorowania (w tym użycie przewodów tętniczych i centralnych) oraz czas chirurgii. Aby ominąć te kontrowersje i różnice w praktyce, badanie „Wynik uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjnego z niekontrolowanym obrzękiem w wyniku duraplastyki” zostało szczegółowo zaprojektowane w jednym głównym ośrodku urazowym, aby umożliwić uczestniczącemu chirurgowi przestrzeganie tego samego protokołu co do czasu operacji i opieki medycznej. kierownictwo.

Badanie „Wynik urazu szyjnego rdzenia kręgowego z niekontrolowanym obrzękiem w wyniku Duraplasty” opracowano w celu odpowiedzi na kluczowe pytania dotyczące leczenia TSCI, a ostatecznie na poprawę wyników i jakości życia osób zmagających się z tą trudną chorobą.