Resultatet av skadad cervikal ryggmärg med okontrollerad svullnad under duraplastik

Övergripande mål: Att bedöma om inkorporering av duraplastik tillsammans med bendekompression förbättrar motoriska funktionsresultat hos individer efter traumatisk ryggmärgsskada (TSCI).

Skäl för forskning:

I en systematisk översikt identifierade individer som lider av cervikala traumatiska ryggmärgsskador (TSCI) specifika prioriteringar för förbättring av deras livskvalitet. Dessa prioriteringar omfattade förbättrad arm- och handfunktion, förbättrad kontroll av urinblåsan och tarmen, sexuell funktion och uppfostran av personliga relationer med sina familjer och vänner.

I detta sammanhang hävdar utredarna att en förstärkning av standardbehandling med expansionsduraplastik har potential att ta itu med flera kritiska aspekter av TSCI. Vår hypotes fokuserar på tanken att inkorporering av duraplastik i behandlingsregimen kan leda till en minskning av ryggmärgskompression, en förbättring av ryggmärgsperfusionstrycket (SCPP), en förbättring av ryggmärgsmetabolism och en minskning av inflammation vid skadeplats. Utredarna förutser att dessa fysiologiska och metabola förbättringar kommer att bidra till ökad neuronal överlevnad, vilket i slutändan resulterar i förbättrade motoriska resultat. Dessa förbättrade motoriska resultat förväntas i sin tur översättas till förbättrad extremitetsfunktion, överlägsen kontroll av urinblåsan och tarmen och en övergripande förbättring av livskvaliteten för patienterna.

Vårt undersökande fokus omfattar en omfattande undersökning av effekten av duraplastik på olika aspekter av ryggmärgsfysiologi, metabolism, inflammation, motorisk och sensorisk prestation och hälsorelaterade mått på livskvalitet (HRQoL). Dessa HRQoL-mått omfattar aspekter som handfunktion, ambulation, urinblåsa och tarmfunktion, såväl som patienternas mentala, emotionella och sociala välbefinnande.

I det norra området av R.O.C. är individer med TSCI initialt inlagda på Linkou Chang Guan Memorial Hospital, där de vanligtvis genomgår operation som involverar spinalinstrumentering (t.ex. skruvar och stavar) för att åtgärda deformiteter och instabilitet. Bendekompression, vanligtvis utförd genom laminektomi, är ett vanligt kirurgiskt ingrepp som syftar till att ta itu med de negativa effekterna av benkompression på ryggmärgen. Det är värt att notera att en betydande majoritet av kirurgerna (från 85 % till 96 %) förespråkar bendekompression som en primär behandling för TSCI, enligt riktlinjerna från National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2016. Effektiviteten av bendekompression för att förbättra resultat efter TSCI förblir dock ett ämne för debatt och osäkerhet, till stor del på grund av frånvaron av robusta bevis från randomiserade kontrollerade studier (RCT).

Vårt förslag föreslår att bendekompression isolerat kan erbjuda endast partiell lindring av den svullna och skadade ryggmärgen, som fortsätter att uppleva kompression mot dura. Detta kan förklara den bestående osäkerheten kring fördelarna med bendekompression vid TSCI-behandling. Att uppnå adekvat sladddekompression genom kirurgisk ingrepp är särskilt viktigt i detta sammanhang, med tanke på bristen på farmaceutiska behandlingar som har visat sig förbättra resultaten hos individer med akut och svår TSCI. Medan administreringen av metylprednisolon initialt visade lovande, har efterföljande prövningar, observationsstudier och metaanalyser tvivlat på dess effektivitet och väckt oro för potentiell skada.

Hanteringen av TSCI i R.O.C kännetecknas av avsevärd variation mellan stora traumacenter, som omfattar olika metoder relaterade till faktorer som målblodtryck, val av anestesimedel, omfattningen av övervakning (inklusive användningen av arteriella och centrala linjer) och timing av operation. För att kringgå dessa kontroverser och skillnader i praktiken har prövningen "Utfallet av skadad cervikal ryggmärg med okontrollerad svullnad under Duraplasty" noggrant utformats i ett enda större traumacenter för att låta deltagande kirurg följa samma protokoll om tid till operation och medicinskt förvaltning.

"Resultatet av skadad cervikal ryggmärg med okontrollerad svullnad under Duraplasty" utformades med syftet att ta itu med dessa kritiska frågor kring TSCI-hantering, och i slutändan försöka förbättra resultaten och livskvaliteten för individer som brottas med detta utmanande tillstånd.