Výsledek poraněné krční míchy s nekontrolovaným otokem pod duroplastikou

Celkový cíl: Zhodnotit, zda začlenění duroplastiky spolu s kostní dekompresí zlepšuje výsledky motorických funkcí u jedinců po traumatickém poranění míchy (TSCI).

Odůvodnění výzkumu:

V systematickém přehledu jednotlivci trpící cervikálním traumatickým poraněním míchy (TSCI) identifikovali konkrétní priority pro zlepšení kvality svého života. Tyto priority zahrnovaly zlepšenou funkci paží a rukou, zlepšenou kontrolu močového měchýře a střev, sexuální funkce a udržování osobních vztahů s jejich rodinami a přáteli.

V této souvislosti výzkumníci předpokládají, že rozšíření standardní léčby pomocí expanzní duraplastiky má potenciál řešit několik kritických aspektů TSCI. Naše hypotéza se soustředí na myšlenku, že začlenění duroplastiky do léčebného režimu může vést ke snížení komprese míchy, zvýšení tlaku prokrvení míchy (SCPP), zlepšení metabolismu míchy a zmírnění zánětu místo zranění. Výzkumníci předpokládají, že tato fyziologická a metabolická vylepšení přispějí ke zvýšenému přežití neuronů, což nakonec povede ke zlepšení motorických výsledků. Očekává se, že tyto zlepšené motorické výsledky se následně promítnou do zlepšené funkce končetin, lepší kontroly močového měchýře a střev a celkového zlepšení kvality života pacientů.

Naše investigativní zaměření zahrnuje komplexní zkoumání dopadu duroplastiky na různé aspekty fyziologie míchy, metabolismu, zánětu, motorické a senzorické výkonnosti a měření kvality života související se zdravím (HRQoL). Tato měření HRQoL zahrnují aspekty, jako je funkce rukou, chůze, funkce močového měchýře a střev, stejně jako duševní, emocionální a sociální pohoda pacientů.

V severní oblasti R.O.C jsou jedinci s TSCI zpočátku přijati do nemocnice Linkou Chang Guan Memorial Hospital, kde obvykle podstupují operaci zahrnující páteřní instrumentaci (např. šrouby a tyče) k řešení deformací a nestability. Kostní dekomprese, typicky prováděná prostřednictvím laminektomie, je běžnou chirurgickou intervencí zaměřenou na řešení nepříznivých účinků kostní komprese na míchu. Stojí za zmínku, že významná většina chirurgů (v rozmezí od 85 % do 96 %) obhajuje kostní dekompresi jako primární léčbu TSCI, jak doporučuje doporučení Národního institutu pro zdraví a péči Excellence (NICE) v roce 2016. Účinnost kostní dekomprese při zlepšování výsledků po TSCI však zůstává předmětem diskusí a nejistoty, z velké části kvůli absenci spolehlivých důkazů z randomizovaných kontrolovaných studií (RCT).

Náš návrh naznačuje, že izolovaná kostní dekomprese může nabídnout pouze částečnou úlevu oteklé a poraněné míše, která nadále podléhá kompresi tvrdé pleny. To může vysvětlit přetrvávající nejistotu ohledně přínosů kostní dekomprese při léčbě TSCI. Dosažení adekvátní dekomprese míchy pomocí chirurgického zákroku má v tomto kontextu zvláštní význam, vzhledem k nedostatku farmaceutických léčeb, u kterých bylo prokázáno, že zvyšují výsledky u jedinců s akutním a závažným TSCI. Zatímco podávání methylprednisolonu zpočátku vypadalo slibně, následné studie, observační studie a metaanalýzy zpochybnily jeho účinnost a vyvolaly obavy z možného poškození.

Management TSCI v R.O.C se vyznačuje značnými rozdíly mezi hlavními traumatologickými centry, které zahrnují různé postupy související s faktory, jako je cílový krevní tlak, výběr anestetik, rozsah monitorování (včetně použití arteriálních a centrálních linií) a načasování. chirurgie. Aby se tyto kontroverze a rozdíly v praxi obešly, byla studie „Výsledek poraněné krční míchy s nekontrolovaným otokem pod duroplastikou“ pečlivě navržena v jediném velkém traumatologickém centru, aby zúčastněný chirurg mohl postupovat podle stejného protokolu o době před operací a lékařsky. řízení.

Studie „Výsledek poranění krční míchy s nekontrolovaným otokem při duraplastice“ byla koncipována s cílem řešit tyto kritické otázky týkající se managementu TSCI a v konečném důsledku se snažit zlepšit výsledky a kvalitu života jedinců, kteří se potýkají s tímto náročným stavem.