PI -SUAS-对家庭访问的影响评估 (PI-SUAS)

从构想到六岁的幼儿时期，是人类发展的关键阶段，以快速增长和技能获取为特征。 大脑经历了加速的发展，并高度接受刺激和经验，这给人留下了持久的印象并影响个人的未来。

21世纪初的标志是关于儿童发育的大量科学证据，表明环境会引起表观遗传，免疫学和社会心理适应。 这些适应从构想开始，并产生终身影响。 换句话说，诸如儿童生活的身体和社会环境质量之类的因素；获得医疗保健；照顾者的互动和参与；认知和情感刺激；适当的营养；暴露于慢性毒性压力和逆境会对孩子的生活和未来产生深远而持久的影响。

大脑可塑性是指中枢神经系统通过发展新突触的发展，基因表达的变化以及其他过程来对外部刺激进行重组的能力。 研究表明，这种能力在生命的早期是最大的，并且随着时间的流逝而下降。 除了大脑可塑性的概念外，科学还确定了复杂的技能是基于基本的技能。 因此，孩子的发展是与环境的成熟和相互作用的过程，从而导致感知，运动，认知，语言，社会情感和自我调节技能的顺序进展。

所有这些证据都增强了确保健康开始并保护儿童免受其发展的有害和有害因素的重要性。 尽管这一时期充满了学习和成长的机会，但这也是一个易受逆境影响的时代。

养育环境的培养环境，这是一个专注于儿童的健康和营养需求，护理人员的反应能力和情绪支持的家庭环境，尤其是在生命保护的最初两年中，儿童及其发展与社会经济条件不良相关的破坏性影响。 未能提供此类疾病和刺激会导致儿童的全面发展受损，并带来严重的个人后果，例如成年后的慢性疾病，学业成绩降低以及在整个成人生活中的劳动力市场参与和收入减少。 在社会层面上，后果包括增加的公共卫生成本，社会不平等的持久性和恶化以及人力资本的损失。

除了日益增长的证据外，关于迫切需要政策和社会计划改变儿童生活轨迹的讨论加剧了。 通常，对小儿年龄段的投资专注于7岁以上的儿童和青少年的教育，使幼儿期间的公共政策和社会计划服务不足。 这些发现证明了在童年时期投资的合理性，但他们仍然没有完全回答哪些干预措施在改变五岁以下的超过2亿儿童的发展轨迹中最有效，他们中的大多数人居住在低收入和中等收入国家中，他们没有发挥其全部潜力。

鉴于养育幼儿环境是人力发展的主要决定因素，其次是高质量的教育体系，公共计划和政策，这些计划和政策支持家庭和父母创造这种环境，这是促进健康的儿童发展的关键。 此类倡议的例子包括带薪产假和亲子鉴定，在工作场所进行母乳喂养的支持，提供优质的育儿服务以及获得免费教育。 在更具体地说，在幼儿期的干预措施和政策中，一个关键类别脱颖而出：为父母和看护者提供支持和教育的计划，以帮助他们创造养育环境。 这样的环境可以打破贫困的代际周期，减少社会冲突并减轻其他形式的压力。 这些计划共享了修改行为，增加照顾者与儿童之间积极互动的频率以及加强纽带的共同目标，从而创造了学习机会。 已经提出和研究了这些计划的几种格式，其中尤其是促进积极育儿的有效策略，因此，有了健康的儿童发展，并提供了支持其利益的长期证据。 结果，在全球实施了许多计划。 关于早期经验对发展的重要性以及早期刺激计划的有效性（尤其是通过家庭访问）的文献中存在广泛的共识 - 作为一种具有深远影响的策略。 但是，为了确保儿童及其家人真正受益于家庭访问计划，必须注意他们的实施和质量。 仅访问就不足以改善儿童和家庭的结果。 几个因素是必不可少的，例如：

• 家庭访客对计划和儿童发展的理解；
• 他们与家人建立的纽带；
• 拟议活动的适用性，并为孩子的年龄和环境发挥作用；
• 对当地文化特殊性的敏感性以及针对个人需求量身定制服务的能力；
• 监督过程，包括对访客的持续支持和培训；
• 以及对程序内容等的忠诚。 但是，事实证明，在大规模上取得可持续和高质量的成果已成为一个主要挑战，通常会导致这些计划对儿童发展的影响减少。 另一个障碍是将干预措施适应各种环境和文化，这阻碍了许多计划的采用和有效性。

根据促进儿童成长，科学证据以及在国家一级的全球策略，SUAS中的CriançaFeliz计划 /幼儿期，在国家幼儿期的法律框架的批准上，该框架确立了0-6岁儿童的优先措施，CriançaFelizFeliz Program在SUAS / SUAS的早期计划 / SUAS中的早期 / SUAS的早期 /较早的早期 /日期为8月5日，2016年9月5日，（2016年8月5日） 2018年11月22日）。 该计划是通过部门的方法和童年时期儿童整体发展的目标创建的。 CriançaFeliz / SUAS计划（PCF）的幼儿园（PCF）是一项全国性倡议，旨在促进育儿和儿童发展，是世界上最大的家庭访问计划之一。 目标人群包括患有孕妇和幼儿在社会脆弱条件下的家庭。 该计划以分散的方式运作，并在州和联邦政府的支持下在市政一级实施。

PCF基于两个相互联系的活动：家庭访问 - 这是程序和部门倡议的核心组成部分。 例如，家庭访问以家庭为中心，尊重各种家庭安排；他们旨在加强儿童及其照料者之间的纽带，并增强这些照料者的能力。 同时，家庭访客作为社会保护网络的扩展。 与社会脆弱的家庭密切联系，他们可以在需要时将家庭转介给其他公共社会服务。

该计划的治理模型建立在分散和综合行动的基础上，从而促进了各级政府的共同责任。 参与PCF的资格扩展到州，市政当局和联邦区，只要它们符合特定的纳入标准即可。

巴西在地理上分为五个地区，这些地区进一步分为26个州，再加上联邦区，总计5,570个城市。 在根据2023年5月的数据重组该计划的提议中，这些市政当局中有75％（4,153）符合CriançaFeliz / Suas幼儿计划的纳入标准。 这些标准包括拥有社会援助参考中心（CRA），在国家社会服务信息系统（CAD-SUAS）中注册，并且至少有140名潜在受益人。 市政参与以州而言有所不同，Ceará和Roraima拥有该计划的合格市政当局的100％，而Santa Catarina，Paraná和EspíritoSanto的合格城市中，圣塔卡塔琳娜（Santa Catarina），帕拉纳（Paraná）和Espíritosanto积极参与。

对SUAS /CRIANçaFeliz计划中幼儿期的评估该计划对该计划进行的评估，包括一项旨在评估其实施和影响巴西30个市政当局的实施和影响的随机对照试验，一直指出需要加强其实施。

在这些评估中，联邦Pelotas大学于2018年开始的影响和实施评估，无论是在遇到的（ITT）和局部平均治疗效果（晚期）分析发现，在儿童发展，响应式护理，学科方法或心理属性方面，干预组和对照组之间的差异均无明显的证据。 该研究揭示了一些实施挑战，包括在家访问质量的覆盖范围和缺陷。 许多观察到的访问缺乏预定义的内容，并且没有考虑到孩子的年龄。

3。响应于该计划的各种评估的发现，并为了加强该计划的目的，在三方人际关系委员会（CIT）内建立了一个技术委员会，以实施CriançaFeliz / Feliz Feliz早期的辅助范围，在SUAS计划中进行了良好的社交活动，在计划中建立了一个技术委员会，从而在2023年进行了童年的重组。

4。改善Pi-Suas/CF计划的项目

鉴于需要增强该计划的需求，该项目“ Pi-Suas/CF方法的改进”于2023年12月启动。 该项目的主要创新是由联邦政府对该项目进行了彻底讨论和批准的，是为了改善家庭访问方法，以支持CriançaFeliz（PCF）家庭访客在怀孕期间对整个巴西的弱势群体进行访问，并在童年的前三年进行访问。 这旨在为实现过程映射中定义的总体目标做出贡献：

“为了加强0-6岁儿童的社会保护，照顾者，孕妇和脆弱性的家庭，促进幼儿期的全面发展，从而有助于减少社会不平等。” 基于这个目标，并考虑到先前的影响评估中发现的弱点，对访问内容和员工培训进行了修订。 修订后的方法旨在灵活和适应性，旨在在年龄和文化适当性方面提高访问质量。

影响评估方法是因为目的是提供一种有影响力的家庭参观方法，以便巴西所有市政当局使用（要在诸如育儿实践的变化和促进全面儿童发展等有形成果中可以直接衡量的好处），我们将对方法学修改进行影响评估。