Pi -Suas - Kotikäyntien vaikutusten arviointi (PI-SUAS)

Varhaislapsuus, ajanjakso käsityksestä kuuden vuoden ikäiseen, on inhimillisen kehityksen ratkaiseva vaihe, jota leimaa nopea kasvu ja taitojen hankkiminen. Aivot läpikäyvät kehitystä ja ovat erittäin vastaanottavaisia ​​ärsykkeille ja kokemuksille, jotka jättävät kestävät vaikutelmat ja vaikuttavat yksilön tulevaisuuteen.

2000 -luvun alkuvuosina on leimattu suuri joukko tieteellisiä todisteita lasten kehityksestä, mikä osoittaa, että ympäristö indusoi epigeneettisiä, immunologisia ja psykososiaalisia sopeutumisia. Nämä mukautukset alkavat raskaudesta ja tuottavat elinikäisiä vaikutuksia. Toisin sanoen tekijät, kuten fyysisen ja sosiaalisen ympäristön laatu, jossa lapsi asuu; terveydenhuollon saatavuus; hoitajien vuorovaikutus ja sitoutuminen; kognitiivinen ja emotionaalinen stimulaatio; oikea ravitsemus; ja altistuminen krooniselle myrkylliselle stressille ja vastoinkäymiselle on syvä ja kestävä vaikutus lapsen elämään ja tulevaisuuteen.

Aivojen plastisuus viittaa keskushermoston kykyyn organisoida itsensä vastauksena ulkoisiin ärsykkeisiin kehittämällä uusia synapsia, geeniekspression muutoksia muun muassa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä kyky on suurin varhaisessa vaiheessa ja heikkenee ajan myötä. Aivojen plastisuuden käsitteen lisäksi tiede on todennut, että monimutkaiset taidot perustuvat perustasolle. Siten lapsen kehitys on kypsymis- ja vuorovaikutuksen prosessi ympäristön kanssa, mikä johtaa havainnollisten, motoristen, kognitiivisten, kielten, sosioemotioiden ja itsesääntelytaitojen peräkkäiseen etenemiseen.

Kaikki nämä todisteet vahvistavat terveellisen elämän aloittamisen tärkeyttä ja lasten suojelemista haitallisilta ja haitallisilta tekijöiltä heidän kehitykseen. Vaikka tämä elämäkausi on täynnä oppimismahdollisuuksia ja kasvua, se on myös suuri haavoittuvuuden aika haittojen vaikutuksille.

Lapsen terveys- ja ravitsemuksellisten tarpeiden, hoitajan reagointikyvyn ja emotionaalisen tuen varhaislapsuudessa varhaislapsuudessa varhaisessa vaiheessa varhaisessa vaiheessa varhaisessa vaiheessa, etenkin lasten suojaamisen ja niiden kehityksen aiheuttamista vahingollisista vaikutuksista, jotka liittyvät huonoihin sosioekonomisiin olosuhteisiin ja niiden kehitykseen vaurioituneista vaikutuksista. Tällaisten sairauksien ja ärsykkeiden tarjoamisen epäonnistuminen johtaa lapsen täydelliseen kehitykseen, sillä sillä on vakavia yksilöllisiä seurauksia, kuten aikuisuuden kroonisia sairauksia, alhaisemmat akateemiset saavutukset ja vähentynyt työmarkkinoiden osallistuminen ja tulot aikuiselämän ajan. Yhteiskunnallisella tasolla seurauksiin sisältyy lisääntyneet kansanterveyskustannukset, sosiaalisen eriarvoisuuden pysyvyys ja heikentyminen sekä inhimillisen pääoman menetys.

Kasvavan todistusaineiden lisäksi keskustelu politiikkojen ja sosiaalisten ohjelmien kiireellisestä tarpeesta lasten elämän etenemissuunnan muuttamiseksi haavoittuvissa sosiaalisissa olosuhteissa on lisääntynyt. Tyypillisesti lasten ikäryhmään investoinnit keskittyvät yli 7 -vuotiaiden ja nuorten lasten koulutukseen jättäen varhaislapsuuden julkisen politiikan ja sosiaalisten ohjelmien varhaislapsuuteen. Nämä havainnot oikeuttavat investoinnin varhaislapsuuteen, mutta ne eivät silti vastaa täysin, mitkä interventiot ovat tehokkaimpia muuttamaan yli 200 miljoonan alle viiden vuoden ikäisen lapsen kehityssuuntaa, joista suurin osa asuu matalan ja keskitulotason maissa-jotka eivät saavuta täysimääräistä potentiaaliaan.

Koska varhaiskasvatuksen kasvava ympäristö on ensisijainen olennainen tekijä inhimillisen pääoman kehittämisessä, jota seuraa korkealaatuinen koulutusjärjestelmä, julkiset ohjelmat ja politiikat, jotka tukevat perheitä ja vanhempia tällaisen ympäristön luomisessa, ovat avainasemassa terveiden lasten kehityksen edistämisessä. Esimerkkejä tällaisista aloitteista ovat maksettu äitiys- ja isyysloma, imetyksen tuki työpaikalla, laadukkaiden lastenhoitopalvelujen tarjoaminen ja ilmaisen koulutuksen saatavuus. Varhaislapsuuteen keskittyneistä interventioista ja politiikoista, erityisesti avainluokka erottuu: ohjelmat, jotka tarjoavat tukea ja koulutusta vanhemmille ja omaishoitajille, jotka auttavat heitä luomaan vaalivan ympäristön. Tällainen ympäristö voi rikkoa köyhyyden sukupolvien välisen syklin, vähentää sosiaalisia konflikteja ja lieventää muita stressiä. Näillä ohjelmilla on yhteinen tavoite muokata käyttäytymistä, lisäämällä hoitajien ja lasten positiivisen vuorovaikutuksen tiheyttä ja vahvistamalla heidän siteitään, luomalla siten mahdollisuuksia oppimiseen. Useita näitä ohjelmia on ehdotettu ja tutkittu muoto, joista kotikäynnit ovat erityisen merkittäviä tehokkaana strategiana positiivisen vanhemmuuden edistämiseksi ja siten terveellisen lapsen kehityksen edistämiseksi pitkäaikaisella todisteella heidän etujaan. Seurauksena on, että lukuisia ohjelmia on toteutettu maailmanlaajuisesti. Kirjallisuudessa on laaja yksimielisyys varhaisten kokemusten tärkeydestä kehitykselle ja varhaisten stimulaatio-ohjelmien tehokkuudesta-etenkin kotikäyntien kautta-strategiana, jolla on kauaskantoisia tuloksia. Jotta lapset ja heidän perheensä todella hyötyvät kotikäyntiohjelmista, on kuitenkin kiinnitettävä huomiota heidän täytäntöönpanoon ja laatuun. Pelkästään pääsy ei riitä lasten ja perheiden tulosten parantamiseksi. Useat tekijät ovat välttämättömiä, kuten:

• kodin vierailijan käsitys ohjelmasta ja lasten kehityksestä;
• sidos, jonka he rakentavat perheiden kanssa;
• ehdotetun toiminnan soveltuvuus ja leikkiä lapsen iässä ja kontekstissa;
• herkkyys paikallisille kulttuurispesifikaatioille ja kyky räätälöidä palvelu yksilöllisiin tarpeisiin;
• valvontaprosessi, mukaan lukien jatkuva tuki ja koulutus vierailijalle;
• ja uskollisuus muun muassa ohjelman sisältöön. Siitä huolimatta kestävien ja korkealaatuisten tulosten saavuttaminen mittakaavassa on osoittautunut suureksi haasteeksi, mikä johtaa usein näiden ohjelmien vähentyneeseen vaikutukseen lasten kehitykseen. Toinen este on ollut interventioiden sopeutuminen erilaisiin tilanteisiin ja kulttuureihin, mikä on estänyt monien ohjelmien käyttöönottoa ja tehokkuutta.

Criança Feliz -ohjelma / varhaislapsuus SUAS: ssä lasten kehityksen, tieteellisten todisteiden ja varhaislapsuuden oikeudellisen kehyksen hyväksymisen ja kansallisen tason maailmanlaajuisen strategian valossa 0–6-vuotiaiden lasten toimien priorisoinnin, Crianqa Feliz -ohjelman / varhaislapsuuden, perustetun nro 9,869: n. 22. marraskuuta 2018). Ohjelma luotiin väliaikaisella lähestymistavalla ja tavoitteena edistää lasten kokonaisvaltaista kehitystä varhaislapsuudessa ottaen huomioon heidän perhe- ja elämäympäristönsä. Criança Feliz / varhaislapsuus SUAS -ohjelmassa (PCF) on kansallinen aloite, joka keskittyy vanhemmuuden ja lasten kehityksen edistämiseen ja on yksi suurimmista kodin vierailevista ohjelmista maailmassa. Kohdeväestöön kuuluu perheitä, joissa on raskaana olevia naisia ​​ja pieniä lapsia, sosiaalisesti haavoittuvissa olosuhteissa. Ohjelma toimii hajautetulla tavalla, ja se pannaan täytäntöön kunnallisella tasolla osavaltion ja liittovaltion hallitusten tuella.

PCF perustuu kahteen toisiinsa kytkettyyn toimintaan: kotivierailut-jotka ovat ohjelman ja intersektoriaalisten aloitteiden ydinkomponentti. Esimerkiksi kotikäynnit ovat perhekeskeisiä ja kunnioittavat erilaisia ​​perhejärjestelyjä; Niiden tavoitteena on vahvistaa lasten ja heidän hoitajiensa välisiä siteitä ja antaa niille hoitajille mahdollisuuden. Samaan aikaan kodin kävijät toimivat sosiaalisen suojelun verkoston jatkeena. Koska he ovat läheisessä yhteydessä sosiaalisesti haavoittuviin perheisiin, he voivat ohjata perheitä muihin julkisiin sosiaalipalveluihin tarvittaessa.

Ohjelman hallintomalli on rakennettu hajautettuihin ja integroiduihin toimiin, mikä edistää yhteistä vastuuta eri hallintotasojen välillä. Kelpoisuus osallistumaan PCF: ään ulottuu osavaltioihin, kuntiin ja liittovaltion piiriin edellyttäen, että ne täyttävät erityiset osallisuuskriteerit.

Brasilia on jaettu maantieteellisesti viiteen alueeseen, jotka on jaettu edelleen 26 osavaltioon plus liittovaltion piiriin, yhteensä 5 570 kuntaa. Ehdotuksessa ohjelman uudelleenjärjestelystä toukokuun 2023 tietojen perusteella 75% (4 153) näistä kunnista täytti Criança Felizin / varhaislapsuuden sisällyttämiskriteerit SUAS -ohjelmassa. Näihin kriteereihin kuuluu sosiaalisen avun vertailukeskuksen (CRAS) pitäminen, kansallisen sosiaalipalvelutietojärjestelmän (CAD-Suas) rekisteröinti ja vähintään 140 potentiaalisen edunsaajan. Kunnan osallistuminen vaihtelee osavaltion suhteen, Cearálla ja Roraimalla on 100% ohjelmaan ilmoittautuneista tukikelpoisista kunnista, kun taas Santa Catarinassa, Paranássa ja Espírito Santossa on aktiivisesti vähemmän kuin 20 prosentilla tukikelpoisista kunnistaan.

Varhaislapsuuden arvioinnit SUAS / Criança Feliz -ohjelmassa ohjelmassa suoritetut arvioinnit, mukaan lukien satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida sen toteuttamista ja vaikutusta 30 Brasilian kunnassa, ovat jatkuvasti viitanneet tarvetta vahvistaa sen toteuttamista.

Näiden arviointien joukossa Pelotan liittovaltion yliopiston vuonna 2018 aloittama vaikutus- ja toteuttamisarviointi sekä hoito-aikomus (ITT) että paikallinen keskimääräinen hoitovaikutus (myöhässä) analyyseissä ei havaittu merkittävää näyttöä interventio- ja kontrolliryhmien välisistä eroista lasten kehityksen, reagoivan hoidon, kurinpidollisten menetelmien tai psykologisten ominaisuuksien suhteen. Tutkimus paljasti useita toteutushaasteita, mukaan lukien riittämätön kattavuus ja kotikäyntien laadun puutteet. Monista havaituista vierailuista puuttui ennalta määritetty sisältö, eivätkä olleet ottaneet huomioon lapsen ikää.

3. Varhaislapsuuden uudelleenorganisointi Suas / Criança Feliz -ohjelmassa vuonna 2023 vastauksena ohjelman erilaisten arviointien tuloksiin ja tavoitteena vahvistaa IT: tä, tekninen komitea perustettiin kolmiosaajanväliseen komissioon (CIT) toteuttaakseen Criança Feliz Feliz / varhaislapsuuden uudelleenohjelman integroimiseksi integroitumisen sosiaalisten avustuspalveluiden ja varhaislapsuuden.

4. PI-SUAS/CF-ohjelman parantaminen

Ohjelman parantamisen tarvetta valossa toteutettiin projekti "Pi-Suas/CF-metodologian parantaminen" joulukuussa 2023. Liittovaltion hallituksen perusteellisesti keskusteltu ja hyväksymä hankkeen pääinnovaatio on ehdottaa kotikäyntimenetelmien parantamista Criança Felizin (PCF) kodin vierailijoiden tukemiseksi haavoittuvien populaatioiden vierailuissa koko Brasilian aikana raskauden aikana ja kolmen ensimmäisen vuoden lapsen elämästä. Tämän tavoitteena on edistää prosessikartoituksen määriteltyn kattavan tavoitteen saavuttamista:

"Edistää kattavaa varhaiskasvatuksen kehitystä vahvistamalla sosiaalista suojelua 0–6-vuotiaiden lasten, hoitajien, raskaana olevien naisten ja perheiden alueella haavoittuvuustilanteissa, mikä edistää siten sosiaalisen eriarvoisuuden vähentämistä." Tämän tavoitteen perusteella ja aiemmissa vaikutusarvioinnissa havaittujen heikkouksien perusteella suoritettiin vierailun sisällön ja henkilöstön koulutuksen tarkistaminen. Tarkistettu metodologia oli suunniteltu joustavaksi ja mukautuvaksi, ja sen tarkoituksena on parantaa vierailun laatua iän ja kulttuurin tarkoituksenmukaisuuden suhteen.

Vaikutusten arviointimenetelmät, koska tavoitteena on tarjota vaikuttava kotivierailumenetelmä, jota kaikki Brasilian kunnat käyttävät (jotta edut ovat suoraan mitattavissa konkreettisissa tuloksissa, kuten vanhemmuuskäytäntöjen muutokset ja kattavan lapsen kehityksen edistäminen), teemme metodologisen revituksen vaikutusten arvioinnin.