HCV spojená s transfuzí u pediatrické populace

POZADÍ:

Hromadné údaje ukazují, že u 70 až 80 procent dospělých infikovaných virem hepatitidy C (HCV) se vyvine přetrvávající infekce, která může být spojena s chronickou hepatitidou, cirhózou, hepatocelulárním karcinomem a konečným stádiem onemocnění jater. Navzdory těmto potenciálním smrtelným následkům je progrese indolentní a vážné chronické následky se nemusí objevit po dobu 10 až 50 let, do té doby mnoho dospělých, kterým byla podána transfuze, zemřelo z nesouvisejících příčin. Na druhou stranu kojenci a děti mají mnohem větší pravděpodobnost, že přežijí svou transfuzní epizodu, že budou mít dlouhou životnost po získání HCV a z toho vyplývá, že zažijí desítky let trvající vývoj k cirhóze související s HCV a hepatocelulárnímu karcinomu.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Období let 1982-1992 byla vybrána, protože incidence TAH u dospělých byla v té době stále vysoká a protože všichni jedinci byli mladší 15 let v době zařazení a nepravděpodobné, že by byli vystaveni sexuálnímu kontaktu nebo IV užívání drog. Mateřské testování se provádí k vyloučení perinatálního přenosu. 65 stům dětí, které splňují kritéria způsobilosti studie, byla v tomto období podána transfuze v Children's National Medical Center (CNMC) a archivní vzorky séra jsou k dispozici pro 22 procent. Celá způsobilá kohorta je kontaktována a požádána o poskytnutí vzorku krve, který je testován na protilátky proti HCV a proti nově objevenému viru hepatitidy G (HGV). Subjekty s pozitivními protilátkami na úvodním screeningu jsou zařazeny do dlouhodobého sledování, které zahrnuje sériové stanovení alaninaminotransferázy (ALT), další testy související s játry, virovou sérologii s konfirmačním testováním, PCR pro HCV a HGV RNA, HCV genotypizaci a v těch s průkazem chronické hepatitidy, jaterní biopsie. Biopsie může být také provedena u podskupiny s chronickou virémií, ale normální ALT, až do schválení poradním panelem odborníků na játra. Bude zřízeno sérové ​​úložiště pro hodnocení nových diagnostických metod HCV, HGV a dalších etiologických agens posttransfuzní hepatitidy.

Tato studie určí minimální míru infekce HCV a HGV vyvolané transfuzí a umožní roční odhad incidence a stanovení celostátní zátěže infekce virem hepatitidy vyvolané transfuzí u dětí, což je hodnota, která je v současnosti neznámá. Kromě toho pomocí archivních vzorků a intervalu od transfuze po testování studie určí dobu trvání infekce a míru perzistence viru. A konečně, prospektivní sledování s jaterní biopsií stanoví rozsah onemocnění u chronicky infikovaných. Pokud jsou perzistující infekce a chronické onemocnění jater u dětí stejně časté jako u dospělých, mělo by to velké důsledky pro programy antivirové terapie a mohlo by to přesunout důraz na léčbu u pediatrické populace, kde by míra odezvy mohla být vyšší a kde by byl dlouhodobý přínos větší. .