Léčba chronické centrální serózní chorioretinopatie pomocí otevřeného anecortave acetátu (CSC-AA)

Centrální serózní chorioretinopatie (CSC) je onemocnění makuly charakterizované ztrátou zraku z exsudace tekutiny pod sítnicí lokalizované na zadním pólu. Akutní centrální serózní chorioretinopatie (CSC) byla definována jako idiopatické odchlípení neurosenzorické sítnice v makulární oblasti spojené s fokálním prosakováním na úrovni retinálního pigmentového epitelu na fluoresceinové angiografii. Tato oblast úniku obvykle odpovídá defektu retinálního pigmentového epitelu (RPE). Akutní epizoda CSC obvykle odezní do 3 měsíců od počátku s téměř úplným obnovením zrakové ostrosti.

U závažnější formy onemocnění, chronické centrální serózní chorioretinopatie, však dochází k difuzní dekompenzaci RPE, recidivujícím odchlípením sítnice a progresivní ztrátě zrakové ostrosti. Indocyaninová zeleně angiografie ukazuje difuzní hyperpermeabilitu vrstvy choriocapillaris. Tato chronická forma CSC je obvykle bilaterální a často způsobuje těžkou ztrátu zraku a zhoršenou kvalitu života pacienta. Chronickou centrální serózní chorioretinopatii lze definovat na základě dvou faktorů: 1) přetrvávání odchlípení déle než 6 měsíců a 2) chronická recidivující akutní odchlípení s rozsáhlou dekompenzací pigmentového epitelu sítnice.

Standardem péče o akutní CSC je pozorování po dobu až 3 měsíců. Pokud nedojde k úplnému vymizení odchlípení sítnice do 3 měsíců, lze k ošetření oblasti prosakování použít fokální laserovou fotokoagulační terapii. Tato léčba je obvykle účinná při zastavení úniku tekutiny pod sítnici a způsobí vyřešení odchlípení. Laserová fotokoagulační terapie však není v léčbě chronického CSC přínosná, protože zde není jediný snadno identifikovatelný bod úniku, ale spíše difuzní onemocnění RPE, takže laserová léčba je neúčinná. Vzhledem k omezením laserové fotokoagulace u chronického CSC se v současné době vyhodnocují jiné způsoby léčby.

Zdá se, že kortikosteroidy úzce souvisejí s patogenezí onemocnění. Bylo ukázáno, že exogenní kortikosteroidy vyvolávají onemocnění různými cestami, ať už orálními, intravenózními, intranazálními nebo intraartikulárními. Za druhé, pacienti s endogenním hyperkortizolismem, jako jsou pacienti s Cushingovým syndromem nebo s osobností typu A, jsou také vystaveni zvýšenému riziku rozvoje onemocnění.

Účelem této lékařské výzkumné studie je vyhodnotit Anecortave Acetate jako přístup, který může být přínosem pro pacienty s chronickým CSC. Anecortave acetát je nová látka, odvozená od steroidního kortizonu, ale upravená tak, aby eliminovala účinky glukokortikoidů odstraněním 11β-hydroxylové skupiny, přidáním dvojné vazby na C9-11 a přidáním acetátové skupiny na C21 pro zvýšení oční penetrace. a stabilitu. Nedávno se ukázalo, že Anecortave acetát má antiglukokortikoidní účinky v oku, jako je blokování glaukomu vyvolaného steroidy. Léčba Anecortave acetátem do oka byla hodnocena pro další poruchy, jako je makulární degenerace, a může se pochlubit vynikajícím bezpečnostním záznamem bez nežádoucích systémových reakcí. Oční nežádoucí účinky byly mírné, jako je subkonjunktivální krvácení.

Koncepce tohoto protokolu spočívá v tom, že pokud Anecortave Acetate blokuje steroidní receptory pro glaukom a zabraňuje glaukomu indukovanému steroidy, možná blokuje steroidy indukované receptory, které se podílejí na patogenezi centrální serózní chorioretinopatie. Je-li úspěšná, může tento způsob léčby snížit riziko progresivního poškození zraku v důsledku chronického CSC a možná dokonce zlepšit zrakové funkce, aniž by došlo k destrukci překrývající neurosenzorické sítnice.