Osmotická terapie pro léčbu intrakraniální hypertenze pro traumatické poranění mozku

Osmotická terapie je základem léčby intrakraniální hypertenze po traumatickém poranění mozku. Navzdory řídkým konkrétním důkazům o příznivých účincích na výsledek pacienta bylo ošetřujícími lékaři široce akceptováno, že osmotická terapie je účinná, přinejmenším při kontrole zvýšeného intrakraniálního tlaku (ICP), a bylo prokázáno, že kontrola ICP zlepšuje výsledek. Manitol je nejčastěji používaným prostředkem. Je široce dostupný, účinný a má nízký profil vedlejších účinků. Vysoké dávky po dlouhou dobu se ukázaly jako bezpečné, ale jejich užitečnost je omezena zvýšením osmolarity séra a potenciální změnou renálních funkcí a zdá se, že jeho účinnost klesá s opakovanými dávkami. Po vysazení velkých dávek byla hlášena návratová intrakraniální hypertenze. Jiná hypertonická činidla, jako je močovina a glycerol, se již nepoužívají.

V poslední době se staly dostupnými hypertonické fyziologické roztoky (HTS) různých koncentrací a v několika výzkumných studiích na zvířatech a malých pokusech na lidech se ukázalo, že jsou bezpečné a účinné při léčbě intrakraniální hypertenze. HTS neprochází hematoencefalickou bariérou a má schopnost zlepšit intravaskulární objem bez osmotického diurézního účinku mannitolu. Několik institucí rutinně používá řešení HTS při léčbě traumatických poranění mozku a běžné je použití mannitolu i HTS. Navíc dlouhodobé používání HTS není tak omezeno osmolaritou plazmy. Bylo provedeno několik malých studií srovnávajících tyto dvě látky, ale tyto studie byly relativně špatně kontrolovány, a proto dospěly k omezeným závěrům. V naší instituci jsou obě látky (ve formě 20% mannitolu a 3% chloridu sodného) používány rutinně, bez zvláštního odůvodnění. Existuje návrh, že jedno činidlo může být lepší než druhé, ale toto nebylo výslovně testováno na lidech.

Naší hypotézou je, že HTS i mannitol adekvátně léčí intrakraniální hypertenzi, ale že HTS může mít další výhody v tom, že umožňuje častější a/nebo dlouhodobější dávkování a objemovou expanzi bez osmotické diurézy (čímž se zlepší celkový stav tekutin pacienta, potenciálně se sníží nemocnost).

Navrhujeme studii pacientů s akutním traumatickým poraněním mozku vyžadujícím osmotickou terapii ke kontrole zvýšeného ICP, srovnávající použití 20% manitolu s 3% chloridem sodným (NaCl).

Konkrétní cíle:

Primární cíl:

Posoudit účinnost 20% mannitolu oproti 3% NaCl při kontrole zvýšené ICP u akutního traumatického poranění mozku

Sekundární cíle:

Zhodnotit účinky na hemodynamické parametry (střední arteriální tlak, mozkovou perfuzi, centrální žilní tlak a objemový stav) Zhodnotit účinky na sérový sodík a osmolaritu Zhodnotit účinky na výsledky pacienta při propuštění