Kognitivní rehabilitace u pacientů se spina bifida

ÚVOD:

Důvod a účel:

Rehabilitace narušených kognitivních procesů se stala standardní součástí lékařské péče po traumatickém poranění mozku (TBI) nebo mrtvici (Cicerone, Dahlberg, Malec, Langenbahn, Felicitti, Kneipp a kol., 2005) a někdy u pacientů s infekcemi. mozku, hypoxické poškození mozku a progresivní stavy (Wilson, 2008).

Cílem této studie je určit účinky nedávno vyvinutého kognitivního rehabilitačního programu; Školení řízení cílů (GMT) o exekutivním fungování u lidí s SB, kteří mají kognitivní potíže. Dosud se výzkumné úsilí soustředilo pouze na kategorizaci kognitivních poruch u SB bez výzkumu zaměřeného na rehabilitaci těchto poruch. Vzhledem k rozsahu, povaze a důsledkům kognitivních poruch u SB mohou být pro tuto populaci přínosné studie o kognitivní rehabilitaci založené na kompenzaci, která učí strategie řízení, jako je GMT. Výzkumné otázky v této studii jsou (1) Jaký vliv má GMT na kognitivní výkonné funkce? Dále, jaký vliv má GMT na subjektivní a informativní hodnocení exekutivního fungování? (2) Jaký vliv má GMT na duševní zdraví a kvalitu života? (3) Jaký vliv má GMT na copingové strategie? Bude následovat 6měsíční sledování s ohledem na výzkumné otázky. Očekává se, že GMT bude mít příznivý vliv na výkonné funkce, psychologické a zdravotní faktory u pacientů se SB.

POZADÍ:

Lékařské a kognitivní aspekty u Spina bifida (SB):

SB je vrozená vada způsobená neúplným vývojem neurální trubice, která vede k protruzi míchy, mozkových blan a nervových kořenů otvorem v páteři. SB je porucha spojená s řadou mozkových abnormalit, obvykle zahrnující vrozenou malformaci mozečku a zadního mozku (Chiari II) a přibližně v polovině případů částečnou dysgenezi corpus callosum (Barkovich, 2000). Hydrocefalus se vyskytuje u 95 % dětí s touto poruchou, přičemž 80–90 % vyžaduje shunting (Fletcher et al., 2005). SB představuje komplikovanou sérii nervových inzultů, které začínají před narozením, s přetrvávajícími účinky na vývoj, včetně problémů v ortopedické, kognitivní a behaviorální doméně (Barkovich, 2000; Dicianno, Kurowski, Yang, et al., 2008).

Výkonná dysfunkce:

Exekutivní funkce jsou kognitivní operace vyšší úrovně zapojené do řízení a řízení funkcí nižší úrovně. Pacienti s exekutivní dysfunkcí mohou mít problémy s řešením nových situací, problémy s vytvářením rozumného plánu, který bere v úvahu příslušné detaily, problémy bránící obvyklým reakcím na situace, kdy jsou nevhodné, zvýšenou roztržitost, problémy s udržením pozornosti k úkolu v průběhu času a udržování cílů online, zhoršené monitorování a korekce chyb v chování, nízká motivace, nedostatek předvídavosti ohledně účinků vlastního chování, potíže s regulací emocionálního stavu a špatný náhled na vlastní potíže (Levine, Stuss, Winocur, Binns, a kol., 2007). V této studii bude zkoumána exekutivní dysfunkce kvůli hlavním důsledkům, které deficity v této kognitivní doméně mají pro pacienty.

I když je exekutivní dysfunkce často spojena s poškozením čelního laloku, může být důsledkem poškození i jiných oblastí mozku. Poškození frontálně-subkortikálních okruhů bílé hmoty, které se běžně vyskytuje u SB, může narušit komunikaci mezi prefrontální kůrou a dalšími oblastmi mozku (Dennis et al., 2006).

Kognitivní rehabilitace:

Kognitivní rehabilitaci lze definovat jako proces, při kterém lidé s poraněním mozku spolupracují s odborným personálem a dalšími na nápravě nebo zmírnění kognitivních deficitů vyplývajících z neurologického poškození (Wilson, 2008). Cíle léčby se mohou lišit, ale hlavním cílem kognitivní rehabilitace je umožnit lidem s postižením co nejpřiměřeněji fungovat ve svém vlastním prostředí (Wilson, 2008). Účinnost kognitivní rehabilitace je dobře zdokumentována v některých doménách u pacientů s mrtvicí a TBI (např. Cicerone et al., 2000, 2005; Wilson, 2008; Rees et al., 2007).

Kognitivní doména, na kterou se tato studie zaměřuje, bude exekutivní fungování. Intervence v této doméně, jako je školení managementu cílů (GMT), zahrnují ty, které jsou výslovně zaměřeny na překlenutí propasti mezi záměrem a akcí, což je deficit popsaný jako „zanedbávání cílů“ s intervencemi zaměřenými na znovuobnovení endogenní kontroly chování.

Školení řízení cílů (GMT):

Tato studie přeložila a bude používat intervenční protokol, který byl původně vyvinut, aby pacienty s poraněním mozku naučil strategii ke zlepšení jejich schopnosti plánovat aktivity a strukturovat záměry; GMT. GMT si klade za cíl zvýšit porozumění účastníkům jejich vlastních problémů s řízením cílů, poskytnout jim slovní zásobu k popisu problémů a poskytnout jim sadu technik, jak je kompenzovat.

GMT byl hodnocen u 30 pacientů s mírným až těžkým poraněním mozku, kteří byli náhodně rozděleni do skupin, které absolvovaly GMT nebo trénink motorických dovedností. Účastníci, kteří sledovali GMT, vykazovali významné zisky v každodenních úkolech s papírem a tužkou navrženými tak, aby napodobovaly úkoly, které jsou problematické pro pacienty s deficitem výkonného fungování (Levine, Robertson, Clare, Carter, Hong a Wilson, et al., 2000). . Kromě toho Levine a kol. (2007) také aplikovali verzi tohoto protokolu na vzorku 49 starších osob se subjektivními kognitivními potížemi, kde výsledky naznačovaly zlepšení v simulovaných úkolech v reálném životě a sebehodnocení exekutivních deficitů. Tyto zisky byly zachovány při dlouhodobém sledování. Navíc v nizozemské studii (van Hooren et al., 2007) zahrnující 37 starších dospělých s exekutivními potížemi byli účastníci v intervenční skupině výrazně méně obtěžováni svými kognitivními selháními, byli schopni lépe zvládat svá exekutivní selhání a hlásili méně úzkosti. symptomy než u kontrolní skupiny na čekací listině po obdržení GMT.

METODY:

Studie je experimentálním designem opakovaných měření s jednou léčebnou skupinou (n=24) a jednou kontrolní skupinou (n=14), celkem (n=38).

Postup:

Všichni pacienti ve věku 20 až 45 let registrovaní v národním centru zdrojů TRS pro vzácná onemocnění v Norsku byli požádáni, aby se zúčastnili studie (n=201). Spolu s pozvánkou byl dotazník s vlastní zprávou, Behavior Rating Inventory of Executive Function-Adult Version (BRIEF-A), který měli respondenti vyplnit a vrátit. Zařazení pacientů bylo založeno na jedné nebo více zvýšených škálách na Metacognition Index (MI). Padesát tři (n=53) subjektů odpovědělo a vrátilo dotazník BRIEF-A a všichni splnili kritéria pro zařazení.

Bylo provedeno základní měření padesáti tří (n=53) subjektů v této randomizované kontrolované studii (RCT). Na začátku vyplňovali účastníci dotazníky týkající se kognitivních funkcí, duševního zdraví, kvality života a copingu. Dále byla provedena neuropsychologická vyšetření. Dotazník Dysexecutive Questionnaire a formulář BRIEF-A informátorské zprávy byly navíc vyplněny dospělým informátorem, který byl obeznámen s každodenním fungováním hodnoceného jedince. Šest subjektů bylo na začátku vyloučeno, protože splnilo kritéria pro vyloučení, šest subjektů splnilo kritéria pro zařazení, ale nemohly v daném okamžiku program navštěvovat z důvodu hospitalizace/nemoci a tři subjekty nemohly v současné době program absolvovat kvůli škole. /vzdělání. Po základním měření byli účastníci náhodně zařazeni do GMT nebo kontrolní skupiny (čekací listina). Metodou randomizace byl blokový design s velikostí bloku 2, se stratifikací podle věku a vzdělání.

Do GMT bylo přiřazeno 24 (n=24) subjektů, přičemž v každé tréninkové skupině GMT bylo šest subjektů. GMT je strukturován do sedmi modulů. Každý modul je navržen tak, aby fungoval přibližně dvě hodiny. Subjekty jako takové zůstanou v TRS tři dny a projdou modulem 1 a 2. Poté jdou na měsíc domů, vrátí se a zůstanou tři dny, zatímco projdou moduly 3, 4 a 5. Ještě jednou projdou Doma na měsíc, vstupte a projděte si moduly 6 a 7. GMT se skládá z úkolů prováděných během školení, jejichž cílem je ilustrovat koncepty řízení cílů v praxi, a domácích úkolů navržených tak, aby usnadnily přenos těchto konceptů do reálného života. Jak kontrolní skupina, tak intervenční skupina budou posouzeny ihned po ukončení intervence intervenční skupinou a po 6 měsících.