Role cvičení-periodického-dýchání (EPB) při poruchách regulace ventilace u pacientů se srdečním selháním

Pacienti se srdečním selháním vykazují dušnost při námaze, nižší PCO2 a vyšší ventilační odpověď na zátěž (V E -V CO 2slope), což prokázalo dysregulaci dýchání u této kategorie onemocnění. U některých z těchto pacientů se rozvine další vzor ventilační dysregulace s ventilační oscilací složenou se zátěžovým periodickým dýcháním (EPB) a spánkovou apnoe. Předchozí studie ukázaly, že ventilační oscilace souvisela s cyklickými změnami napětí arteriálního kyslíku (PO2) a oxidu uhličitého (PCO2) a také byla spojena s vážně narušenou tolerancí zátěže, strmým sklonem VE-V CO2 a nízkou špičkovou spotřebou O2. koreluje s horší závažností srdečního selhání a nepříznivou prognózou. Původ ventilační oscilace mohl spočívat v nestabilitě řídicího systému ventilátoru, která se skládala z prodlouženého oběhového zpoždění, abnormální periferní aktivace ergoroflexu a periferní chemo- a baro-senzitivity, a to i přes abnormální autonomní reflexy na změněný centrální příkaz. Většina studií však zkoumala tyto reakce prostřednictvím spánkové apnoe v klidovém stavu, zejména těch o mozku. Reakce na změnu v reálném čase na zátěž byla omezena na ventilační parametry, jako je spotřeba kyslíku, produkce oxidu uhličitého. Zda periodická dechová odezva na zátěž na zátěž, která vede k abnormálním mozkovým hemodynamickým odpovědím na zátěž při HF, zůstává nejasná.

Zhoršený průtok krve mozkem byl prokázán během apnotické epizody a souvisel s neuropsychologickými deficity u pacientů se spánkovou apnoe. Aby bylo možné řídit stejným klíčovým mechanismem zpětné vazby, lze spekulovat o zhoršeném průtoku krve mozkem během cvičení u pacientů s EPB. Kromě toho mohou mozkové hypoperfuzní reakce na zátěž přispívat k poškození funkční kapacity u pacientů se srdečním selháním. V souladu s tím předpokládáme, že abnormální cerebrální hemodynamika při zátěžovém periodickém dýchání během zátěže je spojena s poklesem funkční kapacity u pacientů se srdečním selháním. Kromě toho může mít fyzický trénink příznivé účinky, které mohou účinně působit proti progresi škodlivých kompenzačních mechanismů srdečního selhání. Není jasné, zda cvičení má stejný příznivý účinek na ventilační oscilaci a neúčinnost.

Budeme pozorovat srdeční a hemodynamické změny v reálném čase reagovat na cvičení s periodickou změnou dýchání. Očekáváme, že tyto výsledky získané z této studie mohou pomoci při stanovení vhodné cvičební intervence ke zlepšení aerobní kondice a současně zlepšit hemodynamickou kontrolu u pacientů se srdečním selháním. V tomto šetření bude použit kvaziexperimentální design. Šedesát pacientů se srdečním selháním bude přijato z lékařské nadace Chang Gung, pobočky Keelung poté, co poskytnou informovaný souhlas. Tyto subjekty budou rozděleny na PB (n=30) a non-PB skupiny (n=30) podle jejich vyjádření CPET. Pacienti z každé skupiny dostávali stejnou terapii a průběh po dobu 2 let, včetně CV klinik, CPET a polysomnografie. Budeme měřit fyzickou zdatnost subjektů, transport kyslíku a využití cvičených kosterních svalů, kardiovaskulární funkce a hemodynamiku, parametry krevních buněk, deformitu a agregaci červených krvinek, plazmatické biomarkery poškození myokardu, kyslíkový stres a kvalitu života v předtréninkové fázi a po ní. 6., 12., 18., 24. měsíc programu sledování. Experimentální výsledky byly analyzovány deskriptivní statistikou (procento, průměr a standardní odchylka), nezávislým t-testem a opakovaným měřením ANOVA. Studujeme výše uvedený parametr, abychom si uvědomili fyziologickou odpověď na cvičení těchto pacientů a zjistili vhodnou intenzitu cvičení pro předpis pro EPB.

Tato studie současně využívala neinvazivní zařízení s bioreakcí (tj. neinvazivní kontinuální monitorovací systém CO, NICOM) k hodnocení srdeční hemodynamiky a blízko infračervenou spektroskopii (NIRS) ke sledování změn v mozkové a svalové perfuzi/oxygenaci. Dále jsme objasnili adaptaci v reálném čase mezi parametry ventilátoru a hemodynamickými parametry během ventilační oscilace u pacientů se srdečním selháním.