Restriktivní versus liberální strategie transfuze červených krvinek u ortopedicko-onkologických pacientů podstupujících chirurgický zákrok – randomizovaná kontrolovaná studie

Odůvodnění peroperační transfuze červených krvinek (RBC) je založeno na pozorování, že anémie je nezávislým rizikovým faktorem pro morbiditu a mortalitu po srdečních operacích. Transfuze však byly spojeny s vysokou mírou morbidity a mortality u kriticky nemocných pacientů a některé nedávné studie ukázaly horší výsledky, včetně zvýšeného výskytu selhání ledvin a infekcí, stejně jako respiračních, srdečních a neurologických komplikací, ve srovnání s pacienty bez transfuze po operaci srdce. Na základě minulých klinických pozorování někteří autoři navrhli, že hematokrit by měl být udržován kolem 30 % a koncentrace hemoglobinu na 10 g/dl. V poslední době byl však tento práh hemoglobinu přehodnocen kvůli rozpoznaným rizikům spojeným s transfuzí a většímu uznání důležitosti individuálních fyziologických odpovědí na anémii. Ve srovnávací studii 428 pacientů podstupujících elektivní operaci koronárního arteriálního bypassu (CABG) Bracey et al uvedli, že snížení spouštěče hemoglobinu na 8 g/dl neovlivnilo nepříznivě výsledky pacientů a vedlo k nižším nákladům. Důležitá multicentrická kanadská studie Heberta et al, která zahrnovala velký počet kriticky nemocných pacientů, odhalila, že restriktivní strategie transfuze červených krvinek (koncentrace hemoglobinu udržovaná mezi 7,0 a 9,0 g/dl) je přinejmenším stejně účinná a možná lepší než liberální transfuzní strategie (koncentrace hemoglobinu mezi 10 a 12 g/dl) u kriticky nemocných pacientů, s možnou výjimkou pacientů s akutním infarktem myokardu a nestabilní anginou pectoris, ve smyslu snížení orgánové dysfunkce a mortality.

Vyšetřovatelé by chtěli zjistit, zda restriktivní strategie transfuze červených krvinek a liberální strategie poskytují rovnocenné výsledky u ortopedicko-onkologických pacientů podstupujících chirurgický zákrok.