Účinky Aceis na peritoneální ztrátu proteinů a transport rozpuštěných látek u pacientů s pd

Tato prospektivní kohortová studie byla provedena na oddělení nefrologie vzdělávací a výzkumné nemocnice Sisli Etfal v Istanbulu v Turecku. Před náborem subjektů byl protokol studie přezkoumán a schválen místní etickou komisí v souladu s etickými zásadami pro vyšetřování na lidech a od všech pacientů byl získán písemný informovaný souhlas. V období od června 2008 do ledna 2009 bylo do studie postupně zařazeno 54 pacientů s kontinuální ambulantní peritoneální dialýzou (CAPD) odpovídajících věku a pohlaví.

Pacienti byli rozděleni do 2 skupin dle rozhodnutí lékaře; skupina 1 (n=34) se skládala z pacientů léčených ACE-I a skupina 2 (n=30) nebyla léčena ACE. Kritériem pro zařazení byli pacienti s chronickou PD ve věku 18 až 85 let, kteří během předchozích 12 měsíců neužívali žádná antihypertenziva. Všichni pacienti byli na standardním programu CAPD (2-2,5 l; 4 výměny/den). Icodextrin se nepoužívá. Kritéria vyloučení byla následující; pacienti, kteří měli v anamnéze antihypertenzní léčbu ACE-I nebo blokátory receptorů angiotenzinu nebo antagonisty aldosteronu po dobu předchozích 12 měsíců od doby studie; nesnášenlivost vůči ACE-I; peritonitida související s CAPD během 6 měsíců před nebo během období studie; anamnéza maligní hypertenze nebo hypertenzní encefalopatie nebo cerebrovaskulární příhody během 6 měsíců před studií; chronická onemocnění jater a nedávné akutní onemocnění a/nebo jakékoli zjevné chronické zánětlivé onemocnění v anamnéze.

Demografické proměnné včetně etiologie CKD, věku a pohlaví byly získány z klinických tabulek pacientů. Všechny krevní vzorky byly odebrány po 10 hodinách celonočního hladovění. Byly analyzovány hladiny močoviny, kreatininu a albuminu v séru. Clearance kreatininu [(CCr) dialyzát, moč a celkové], Kt/V (dialyzát, moč a celkové) byly vypočítávány týdně. Rovněž byly zaznamenávány denní objemy (UF), 24hodinové ztráty proteinu a albuminu (dialyzát, moč). Hodnotily se parametry na začátku studia a na konci 6. měsíce. Během studie zůstal dialyzační režim u všech pacientů stejný. V obou skupinách vyšetřovatelé analyzovali krev, 24hodinovou moč (u pacientů se zbytkovou diurézou > 100 ml denně), peritoneální výtokovou tekutinu po 4 hodinách a 24 hodinách. Peritoneální výtoková tekutina po 24 hodinách prodlevy byla použita ke stanovení celkového proteinu, albuminu a po 24 hodinách prodlevy ke stanovení močoviny a kreatininu. V analýze byl použit kinetický test močoviny v časové blízkosti PET.

Poté, co subjekt odpočíval v poloze na zádech po dobu alespoň 15 minut, byl změřen krevní tlak standardním rtuťovým sfyngomanometrem třikrát s polovinou manžety kolem pravé paže. Měření krevního tlaku pacientů bylo prováděno pravidelně každý měsíc. Byly vypočteny průměrné hodnoty. Všichni pacienti dostávali standardní 35 kalorií/kg/den sacharidů, 1-2 g/kg/den bílkovin a dietu s omezením soli. Pacienti nepoužívali esenciální aminokyseliny a roztoky pro peritoneální dialýzu obsahující aminokyseliny. Hladiny močoviny, kreatininu a albuminu v séru byly hodnoceny enzymatickým kolorimetrickým testem. Adekvátnost dialyzátu (Kt/V močovina: dialýza a reziduální) a peritoneální transport (4hodinový D/PCr) byly měřeny za použití standardních postupů (PD Adequest 1.4, 1994: Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, U.S.A.). Ztráta albuminu dialyzátem byla měřena metodou Bromo Cresol Green (BCG). Celková ztráta proteinu dialyzátem byla měřena Biuretovou metodou. Koncentrace proteinu v moči byla stanovena imunoturbidimetrickou metodou.

Statistická analýza byla provedena pomocí softwarového balíku SPSS 13.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). K testování normality distribuce dat byly použity Kolmogorov-Smirnovovy testy. Data byla vyjádřena jako aritmetické průměry a standardní odchylky. Chí-kvadrát test byl použit k porovnání kategoriálních proměnných mezi skupinami. Mezi skupinami v normálně a abnormálně distribuovaných spojitých proměnných byly použity nezávislé výběrové T-testy a Mann-Whitney U testy. K analýze změn v každé skupině byly použity párový t-test a Wilcoxonovy testy se znaménkem. Dvoustranná hodnota p <0,05 byla považována za statisticky významnou.