Endoskopické hodnocení pozdního poranění rekta po radiochirurgii CyberKnife pro rakovinu prostaty

Radiační terapie je dobře zavedenou léčebnou modalitou pro klinicky lokalizovaný karcinom prostaty. Současné techniky zahrnují konvenční zevní radioterapii a radiační terapii s modulovanou intenzitou (IMRT). Byla zdokumentována účinnost konvenčního ošetření zevním paprskem (60-70 Gy ve 2 Gy frakcích) pomocí několika jednotných polí. Míra 10letého přežití bez onemocnění u pacientů s onemocněním omezeným na prostatu v období před prostatickým specifickým antigenem (PSA) byla přibližně 50–70 %. Analýza těchto údajů naznačila, že zvýšení dávky by mohlo zlepšit lokální kontrolu rakoviny prostaty.

Muži, kteří se rozhodli podstoupit radiační terapii rakoviny prostaty, budou muset v průměru žít s vedlejšími účinky terapie po mnoho let. Chronická proktitida se může objevit po radioterapii (RT) v oblasti pánve. Podle publikované série se klinicky vyskytuje po radioterapii lokalizovaného karcinomu prostaty s frekvencí 5–20 %. Objevuje se měsíce až roky po léčbě (průměrně 8-12 měsíců), s velkou většinou do dvou let po radioterapii. Charakteristiky pacienta, jako je anamnéza zánětlivého onemocnění střev nebo chronická antikoagulační léčba, mohou u jednotlivých pacientů zvýšit riziko klinicky významné proktitidy. Pacienti s radiačně indukovanou proktopatií popsali příznaky rektální bolesti, průjmu, urgence, rektálního krvácení a zvýšené frekvence stolice. Endoskopické vyšetření ukazuje teleangiektázie, překrvenou sliznici a vředy. Rektální krvácení se objevuje v důsledku neovaskulární teleangiektázie pozorované u asi 60 % pacientů, kteří dostávají konvenčně frakcionovanou radiační terapii. Další příznaky se pravděpodobně vyvíjejí ze snížené poddajnosti rekta spojené s fibrózou stěny rekta. Tyto příznaky jsou v současných zprávách nejčastěji klasifikovány podle stupně NCI Common Toxicity Criteria pro pozdní gastrointestinální vedlejší účinky. Vzhledem k blízkosti rekta a močového měchýře k prostatě je při použití konvenčních technik předepsaná dávka omezena na 65–70 Gy. Přestože byly učiněny pokusy chránit konečník, výskyt rektálního krvácení byl nepřijatelný při dávkách vyšších než 70 Gy (20 %).

Zdá se, že riziko proktitidy a rektálního krvácení závisí jak na dávce záření, tak na objemu rekta v oblasti s vysokou dávkou. Snahy radiačních onkologů optimalizovat terapeutický poměr pro léčbu rakoviny prostaty proto směřovaly k omezení objemu vysokých dávek na prostatu při eskalaci dávky v rámci tohoto objemu. Radiační terapie s modulovanou intenzitou (IMRT) je široce používanou technologií k dosažení tohoto cíle. Toho je dosaženo modulací intenzity paprsku záření v každém poli záření v souladu s optimalizačním algoritmem. To umožnilo větší eskalaci dávky bez zjevného nárůstu akutních komplikací, i když sledování je příliš krátké na to, aby bylo možné plně posoudit míru kontroly a komplikací. Zda IMRT poskytne určitý stupeň shody, který dokáže s vysokou pravděpodobností vymýtit rakovinu prostaty při současném zachování lokálních struktur, není dosud vyřešeno.

Pozdní poranění rektální sliznice po radiochirurgickém zákroku CyberKnife pro klinicky lokalizovaný karcinom prostaty. Typ, rozsah a incidence poranění rektální sliznice po radiochirurgii CyberKnife nejsou v současnosti známy. Závažnost klinické proktitidy po radiační terapii je běžně dokumentována pomocí NCI společných kritérií toxicity/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC. Klinická proktitida má bohužel nízkou citlivost pro detekci poranění rektální sliznice. Endoskopie poskytuje nejpřesnější odhad rozsahu a výskytu poranění rektální sliznice. Vídeňské skóre rektoskopie (VRS) bylo vyvinuto pro kvantifikaci změn rektální sliznice po radiační terapii. V této studii bude zdokumentováno endoskopické hodnocení poškození sliznice při léčbě CyberKnife a bude korelováno s gastrointestinálními vedlejšími účinky a parametry plánování léčby.