Role endotracheálního odsávání na výskyt syndromu aspirace mekonia u neenergických miminek zabarvených mekoniem (ETMAS)

Přibližně 10–15 % porodů je komplikováno průchodem mekonia kolem doby porodu. Jako nejčastější vysvětlení průchodu mekonia in utero se navrhuje nepříznivé nitroděložní prostředí s následnou asfyxií plodu.

Aspirace mekonia do tracheo-bronchiálního stromu s nástupem dýchání vede k syndromu aspirace mekonia (MAS). MAS je definována jako respirační tíseň u dítěte narozeného prostřednictvím MSAF s kompatibilními rentgenovými nálezy hrudníku, jejichž symptomy nelze jinak vysvětlit.

Navzdory současným intervencím, jako je intubace a tracheální sání, se odhaduje, že u 5–20 % dětí narozených prostřednictvím MSAF se vyvine MAS. Představuje hlavní příčinu perinatální morbidity. Přibližně 50 % kojenců s MAS vyžaduje mechanickou ventilaci; U 15 % až 30 % dojde k úniku vzduchu z plic a 5 % až 12 % zemře.

Existují různé navrhované mechanismy, kterými mekonium způsobuje poškození plic, z nichž některé jsou důležité

• Mechanická obstrukce dýchacích cest
• Chemická pneumonitida
• Vazokonstrikce plicních cév
• Inaktivace povrchově aktivní látky
• Aktivace komplimentu

Bylo prokázáno, že nález mekonia pod provazci nebo v průdušnici souvisí s rozvojem MAS. To vedlo k použití endotracheálního sání spolu s oro-nosofaryngeálním odsáváním u všech kojenců narozených matkám s MSAF před rokem 2000.

Přestože řada provedených studií neprokázala snížení incidence MAS a/nebo mortality ani po provedení oronasofaryngeálního a endotracheálního odsávání, v praxi se pokračovalo kvůli nedostatku spolehlivých důkazů.

Následně, v důsledku dobře provedených randomizovaných kontrolovaných studií a systematického přehledu, který neprokázal žádný vliv oronazofaryngeálního odsávání na výskyt MAS, bylo od této praxe od roku 2005 upuštěno.

ET odsávání se v současnosti provádí u depresivních novorozenců s barvením mekonia s myšlenkou odstranění mekonia z horních cest dýchacích, aby se uvolnila mechanická obstrukce a zabránilo se následnému rozvoji chemické pneumonitidy.

Protože k aspiraci mekonia může dojít také in-utero a časem aspirované mekonium migruje periferně, není účinnost ET odsávání po porodu při uvolnění dýchacích cest jasná. Hromadné důkazy navíc poukazují na potenciální roli hypoxie-asfyxie-acidózy se současnou přítomností mekonia v patogenezi plicního onemocnění.

Současná praxe endotracheálního odsávání u neviózních dětí nebyla doposud systematicky hodnocena. Žádné studie neporovnávaly incidenci, závažnost a výsledky MAS u novorozenců „odsátých versus neodsátých“ neenergických novorozenců obarvených mekoniem. Zákrok navíc vyžaduje odborné znalosti, aby byl dokončen ve stanoveném čase, a má potenciál pro komplikace, jako je poranění hlasivek, laryngeální edém, krvácení z horních dýchacích cest sekundární k traumatu během výkonu a přetrvávající chrapot hlasu i ve věku šesti měsíců. Míra komplikací je vyšší, když je provádějí lidé s menšími odbornými znalostmi, protože je obtížné se tuto dovednost naučit a zvládnout.

S ohledem na výše uvedené není příspěvek endotracheálního sání v prevenci MAS a jeho vliv na závažnost plicního onemocnění jasný. Tato studie je tedy pokusem zhodnotit úlohu endotracheálního sání u novorozenců s neenergickým barvením mekonia.