Pomáháme investovaným rodinám zlepšovat studium zkušeností veteránů (HI-FIVES)

Očekávané dopady na zdravotní péči veteránů: Návrh a implementace školícího programu pro neformální pečovatele o funkčně postižené veterány (HI-FIVES) zlepší schopnost veteránů zůstat ve svých domovech a spokojenost s péčí a také sníží náklady na VA. Školení pečovatelů může také zlepšit pohodu pečovatelů zmírněním pocitů deprese a zátěže, což může také zlepšit péči, kterou poskytují veteránům. Program školení pečovatelů vyšetřovatelů je v souladu s rysy dvou nedávných změn národní politiky zaměřených na zlepšení kvality péče o veterány. Za prvé, poskytování školení neformálním pečovatelům o funkčně postižené veterány je v souladu se zákonem Millenium Health Care Act z roku 2000, který nařizoval bezprecedentní rozšíření dávek dlouhodobé péče pro veterány a stanovil, že kdykoli je to možné, bude péče poskytována v co nejméně omezujícím prostředí. možné-domov. Za druhé, zákon o zdravotních službách Caregivers and Veterans Omnibus z roku 2010 nařídil bezprecedentní podporu neformálním pečovatelům o těžce zraněné veterány operace Trvalá svoboda/Operace Irácká svoboda (OEF/OIF), včetně poskytování školení pečovatelů pro neformální pečovatele veteránů jakékoli éry. Dosažení kvalitnější neformální péče podporuje oba tyto mandáty. Díky partnerství s poskytovateli VA zlepší HI-FIVES dovednosti pečovatelů, čímž zlepší kvalitu zdravotní péče veteránů a schopnost veteránů zůstat doma.

Východiska projektu: Vyhoření pečovatele, napětí a zátěž jsou spojeny s depresí pečovatele a institucionalizací pacienta. Kromě toho může nedostatek dovedností mezi pečovateli vést k depresi a úzkosti a také k institucionalizaci pacienta. Vyšetřovatelé navrhují vyhodnotit inovativní program, který podporuje a školí neformální pečovatele, když jsou veteráni odkázáni na domácí a komunitní péči (HCBC) Veterans Health Administration (VHA), což je kritický moment v trajektorii používání VHA veteránů ve zdravotní péči. Doporučení k HCBC je čas, kdy pečovatelé mohou čelit osobnímu napětí a nejistotě ohledně požadavků spojených s poskytováním péče. Jako takový představuje poučný okamžik pro školení pečovatelů, aby lépe splňovali požadavky kladené pečovatelskou službou.

Cíle projektu: Zhodnotit, zda po 12 měsících mají veteráni s pečovateli v programu výcviku dovedností klinicky významný nárůst počtu dní doma než veteráni v obvyklé péči (např. dny mimo pohotovost, nemocnici nebo domov důchodců). Kromě toho vyšetřovatelé vyhodnotí, zda veteráni v programu výcviku dovedností mají významně nižší VA náklady na lékařskou péči nebo vyšší spokojenost s VHA po dobu 6 a 12 měsíců než veteráni v obvyklé péči. Nakonec vyšetřovatelé vyhodnotí, zda pečovatelé v programu školení dovedností mají klinicky významné snížení symptomů deprese, subjektivní zátěž nebo zvýšenou spokojenost s VA zdravotní péčí po 6 a 12 měsících než pečovatelé v obvyklé péči.

Metody projektu: Studie je randomizovaná kontrolovaná studie se sběrem dat od dyád pečovatel-pacient před a po tréninku a 6 a 12 měsíců po ukončení programu. Otestováno na začátku roku 2012, prostředím je služba sociální práce v Durham VA Medical Center (VAMC). Kritéria pro začlenění pacienta jsou pacient, který byl v posledních 3 měsících odeslán do domácích a komunitních služeb, není způsobilý pro hospic, bydlí doma, má neformálního pečovatele a je ochotný nechat vyšetřovatele kontaktovat pečovatele. Pečovatelé musí být kognitivně a fyzicky schopni se zúčastnit, rozumět angličtině, nesmí se léčit s poruchou užívání návykových látek, nesmí být v jiné intervenční studii pečovatele a musí být ochotni zúčastnit se 3 školení po telefonu a zúčastnit se pěti skupinových sezení ve VA. Pečovatelé v kontrolní skupině obdrží školení a podporu, kterou obvykle poskytují poskytovatelé zdravotní péče HCBC a VA. Aby byli pacienti úspěšně odesláni na HCBC, budou mít minimálně 2 omezení denního života a pravděpodobně budou mít multimorbiditu, včetně vysoké míry kognitivního poškození (44 % v pilotním projektu). Cílová velikost vzorku bude 146 pečovatelů v každé paži. Zapojení pacientů bude omezeno na čtyři krátká telefonická hodnocení (s mechanismy zavedenými pro zástupné respondenty). Pečovatelé v léčebné větvi se zúčastní tří telefonických školení a pěti skupinových sezení a pečovatelé v obou pažích budou požádáni, aby poskytli čtyři telefonická hodnocení. Pro shrnutí všech proměnných studie bude použita deskriptivní statistika. Primárně důležité bude prozkoumat rozložení pacientských dnů strávených doma během prvních 3 měsíců, prvních 6 měsíců a po celých 12 měsíců pointervenčního období (např. dny mimo pohotovostní službu, hospitalizaci nebo pečovatelský dům). Vyšetřovatelé použijí model regrese počtu dat, který nejlépe odpovídá datům vyšetřovatelů (Poisson, negativní binom nebo verze Poissonova nebo negativního binomu s nulovým nafouknutím), aby otestovali primární hypotézu, že veteráni s pečovateli v programu výcviku dovedností budou mít podstatně více. dny strávené doma než veteráni v obvyklé péči.