Aiutare le famiglie investite a migliorare lo studio delle esperienze dei veterani (HI-FIVES)

Impatti previsti sull'assistenza sanitaria dei veterani: la progettazione e l'attuazione di un programma di formazione per assistenti informali di veterani con disabilità funzionali (HI-FIVES) migliorerà la capacità dei veterani di rimanere nelle loro case e la soddisfazione per l'assistenza, oltre a ridurre i costi dei VA. La formazione del caregiver può anche migliorare il benessere del caregiver alleviando i sentimenti di depressione e peso, che possono anche migliorare l'assistenza che forniscono ai veterani. Il programma di formazione degli assistenti degli investigatori è coerente con le caratteristiche di due recenti modifiche alla politica nazionale volte a migliorare la qualità dell'assistenza ai veterani. In primo luogo, fornire formazione agli operatori informali di veterani con disabilità funzionali è coerente con il Millennium Health Care Act del 2000, che imponeva un'espansione senza precedenti delle prestazioni di assistenza a lungo termine ai veterani e stabiliva che, ove possibile, l'assistenza fosse fornita nell'ambiente meno restrittivo possibile-la casa. In secondo luogo, il Caregivers and Veterans Omnibus Health Services Act del 2010 ha imposto un sostegno senza precedenti per gli assistenti informali di veterani dell'Operazione Enduring Freedom/Operazione Iraqi Freedom (OEF/OIF) gravemente feriti, compresa la formazione di operatori sanitari informali di qualsiasi veterano dell'epoca. Il raggiungimento di un'assistenza informale di qualità superiore supporta entrambi questi mandati. Collaborando con i fornitori di VA, HI-FIVES migliorerà l'abilità degli operatori sanitari, migliorando così la qualità dell'assistenza sanitaria dei veterani e la capacità dei veterani di rimanere a casa.

Contesto del progetto: Il burnout, la tensione e il peso del caregiver sono associati alla depressione del caregiver e all'istituzionalizzazione del paziente. Inoltre, la mancanza di competenze tra gli operatori sanitari può portare a depressione e ansia, nonché all'istituzionalizzazione del paziente. Gli investigatori propongono di valutare un programma innovativo che supporti e formi gli operatori sanitari informali quando i veterani vengono indirizzati all'assistenza domiciliare e comunitaria (HCBC) della Veterans Health Administration (VHA), un momento critico nella traiettoria di utilizzo dell'assistenza sanitaria VHA di un veterano. Il rinvio a HCBC è un momento in cui i caregiver possono affrontare tensioni personali e incertezza sulle richieste coinvolte nell'assistenza. In quanto tale, rappresenta un momento di insegnamento per formare i caregiver a soddisfare meglio le esigenze imposte dal caregiving.

Obiettivi del progetto: valutare se nell'arco di 12 mesi, i veterani con caregiver nel programma di formazione professionale hanno aumenti clinicamente significativi nei giorni a casa rispetto ai veterani in cure abituali (ad es. giorni non in pronto soccorso, ospedale o casa di cura). Inoltre, gli investigatori valuteranno se i veterani nel programma di formazione professionale hanno costi VA significativamente inferiori per l'assistenza medica o una maggiore soddisfazione con VHA per 6 e 12 mesi rispetto ai veterani in cura abituale. Infine, i ricercatori valuteranno se i caregiver nel programma di formazione sulle competenze hanno riduzioni clinicamente significative dei sintomi depressivi, carico soggettivo o maggiore soddisfazione per l'assistenza sanitaria VA a 6 e 12 mesi rispetto ai caregiver nelle cure abituali.

Metodi del progetto: lo studio è uno studio controllato randomizzato con raccolta di dati da diadi caregiver-paziente prima e dopo la formazione ea 6 e 12 mesi dopo il completamento del programma. Pilotato all'inizio del 2012, l'ambientazione è il servizio di assistenza sociale presso il Durham VA Medical Center (VAMC). I criteri di inclusione dei pazienti sono i pazienti indirizzati a servizi domiciliari e basati sulla comunità negli ultimi 3 mesi, non idonei per l'hospice, residenti a casa, hanno un caregiver informale e disposti a consentire agli investigatori di contattare il caregiver. I caregiver devono essere cognitivamente e fisicamente in grado di partecipare, capire l'inglese, non essere trattati per un disturbo da abuso di sostanze, non essere in un altro studio interventistico del caregiver e disposti a partecipare a 3 corsi di formazione telefonica e partecipare a cinque sessioni di gruppo presso il VA. Gli operatori sanitari nel gruppo di controllo riceveranno la formazione e il supporto solitamente forniti dai fornitori di servizi medici HCBC e VA. Per essere indirizzati con successo all'HCBC, i pazienti avranno un minimo di 2 limiti di attività della vita quotidiana e probabilmente avranno multimorbilità, inclusi alti tassi di deterioramento cognitivo (44% nel pilota). La dimensione del campione target sarà di 146 caregiver in ciascun braccio. Il coinvolgimento del paziente sarà limitato a quattro brevi valutazioni telefoniche (con meccanismi stabiliti per i rispondenti delegati). Gli operatori sanitari nel braccio di trattamento prenderanno parte a tre sessioni di formazione telefonica e cinque sessioni di gruppo, e in entrambi i bracci verrà chiesto agli operatori sanitari di fornire quattro valutazioni telefoniche. Le statistiche descrittive saranno utilizzate per riassumere tutte le variabili dello studio. Di primaria importanza sarà esaminare la distribuzione dei giorni di degenza trascorsi a casa durante i primi 3 mesi, i primi 6 mesi e per tutti i 12 mesi del periodo post-intervento (es. giorni non in PS, ricovero o casa di cura). Gli investigatori utilizzeranno il modello di regressione dei dati di conteggio che meglio si adatta ai dati degli investigatori (Poisson, Negative Binomial o versioni zero-inflated di Poisson o Negative Binomial) per testare l'ipotesi primaria che i veterani con caregiver nel programma di formazione delle competenze avranno significativamente più giorni trascorsi a casa rispetto ai veterani in cure abituali.