Studie účinnosti manuální terapie u podskupiny akutní nespecifické bolesti dolní části zad

ÚVOD:

Nespecifická bolest dolní části zad je vysoká prevalence u muskuloskeletálních poruch v průmyslových zemích (Waddell 2004). K dispozici je mnoho léčebných postupů s různým stupněm účinnosti (Delitto et al. 2012). Mnoho odborníků souhlasí s tím, že v rámci velké kategorie pacientů s nespecifickým LBP existují podskupiny. Obtížnost identifikace patoanatomických příčin u většiny pacientů v kombinaci s vysokou mírou falešně pozitivních výsledků zobrazovacích studií vedla mnohé k dalšímu závěru, že smysluplné podskupiny by měly být založeny na symptomech a klinické prezentaci pacienta (Fritz et al; 2005; Hidalgo et al. 2012, 2013a,b). Identifikace podskupin by mohla zlepšit výsledky klinické péče stanovením přesnějších prognóz a účinným nasměrováním pacientů k terapiím, které s největší pravděpodobností prospějí jejich konkrétní podskupině (Fritz et al. 2005; Delitto et al. 2012).

Ortopedická manuální terapie (OMT) hraje stále důležitější roli v léčbě bolesti zad, zejména u pacientů s faktory predikujícími příznivou odpověď na TMO (Delitto et al. 2012, Fritz et al. 2005).

Jedna navrhovaná podskupina mezi lidmi s nespecifickým LBP, která byla identifikována, jsou pacienti, kteří rychle reagují na manipulaci s páteří, pokud jsou pozitivní na klinické prediktivní pravidlo (4-5/5 kritérií) (Flynn a kol. 2002, Child a kol. 2004, Fritz a kol. kol., 2005). Nicméně zdravý rozum, stejně jako výzkumné důkazy, uznávají, že ne všichni pacienti s LBP by měli očekávat, že budou reagovat na manipulační zásah. Účinnost primární péče o pacienty s LBP by se mohla zlepšit, pokud by pragmatický nástroj pomohl identifikovat ty pacienty s LBP, kteří budou pravděpodobně reagovat na tento praktický přístup.

Ve studii Fritze et al. 2005 autoři prokázali, že k identifikaci této podskupiny mezi nespecifickými LBP postačují 2 snadná klinická kritéria (trvání příznaku <16 dní a rozložení příznaků: bez příznaků distálně od kolen).

Metodologická kvalita studií ve fyzikální terapii však často není dobrá, to znamená, že existuje jen řídká dobrá úroveň 1 A nebo B (dvojitě slepá: z hlediska pacientů a hodnotitelů zaslepená).

Protože neexistuje žádná studie úrovně 1 A, která by potvrdila pragmatické použití pravidla klinické predikce v primární péči k identifikaci pacientů s LBP s dobrou prognózou po krátkém zásahu manipulace s páteří. Rádi bychom tuto ověřovací studii realizovali.

Navíc v předchozích studiích byly hodnotícími nástroji především dotazníky hodnotící bolest, postižení a funkci. Vyvinuli jsme kvantitativní nástroj pro hodnocení kinematiky bederní páteře při pohybech trupu v různých směrech. Tento nástroj je validován a umožňuje kvantitativní hodnocení proměnných ROM a rychlosti pro různé segmenty páteře před, během a po léčbě TMO (Hidalgo et al. 2012; 2013c).

Standardní dotazníky pro postižení budou také použity jako sekundární měřítka výsledků, protože se domníváme, že kinematika páteře by měla být proměnnou nejcitlivější na změny.

Účelem této studie je:

• Potvrdit či nepotvrdit zájem klasifikace pomocí pragmatické aplikace KPR u bolesti dolní části zad k identifikaci pacientů s LBP s dobrou prognózou po krátké SM intervenci.
• Analyzovat kvalitu aktivních pohybů trupu s ověřeným kinematickým modelem páteře (ROM a rychlost různých segmentů) a přínos dosažený či nikoli během těchto pohybů u pacientů s bolestí dolní části zad před a po aplikaci účinné léčby manipulace s páteří (SM) a placebo/falešná SM.
• Analyzujte účinek léčby na odpovědi na dotazníky před a po této léčbě

Metoda:

Předměty:

Pacienti budou rekrutováni z primárního vozu lékaři, když se dostaví na pohotovostní oddělení klinik University St-Luc (Prof. Frederic Thys, Dr. Christophe Bastin, Dr. Virginie Fraselle).

Dostanou klinické vyšetření od lékařů na pohotovosti, aby se ujistili, že odpovídají primárním kritériím pro zařazení:

1. ŽÁDNÉ ČERVENÉ VLAJKY,
2. + o pragmatické aplikaci KPR (+ na 2 kritériích: bolest < 16 dní a žádné příznaky distálně od kolen),
3. Aktivita a participace: omezení v ohýbání

Základní vyšetření:

Pokud pacienti splní kritéria pro zařazení, obdrží základní vyšetření:

1. kinematická analýza pohybů trupu pomocí metody vyvinuté Hidalgem et al. 2012 se dvěma indexy, jeden pro ROM a druhý pro SPEED
2. tělesný diagram k označení anatomického rozložení příznaků
3. VAS k měření aktuální/přítomné intenzity bolesti
4. Nástroj Start zpět
5. Dotazník přesvědčení o vyhýbání se strachu
6. Upravený dotazník Oswestry
7. Funkční škála specifická pro pacienta (PSF)
8. Pacient věří, že manipulace s páteří zlepší jeho LBP (od 0 do 10)
9. Evidence spotřeby léků, návratu do práce a vedlejších účinků léčby
10. Fyzikální vyšetření k zaznamenání přítomnosti hypomobility bederní páteře a rotace kyčlí
11. Fyzikální vyšetření k zaznamenání specifických kombinovaných pohybů trupu, které vyvolává bolest, a lumbálních úrovní postižení podle metody vyvinuté v Hidalgo et al. 2013 a.

Léčba:

V souladu se současnými důkazy týkajícími se klasifikace pacientů s bolestí dolní části zad bude klinické uvažování a OMT (Delitto et al., 2012) provedeno následovně:

- Lumbopelvická manipulace v poloze na zádech (A) nebo v poloze na boku (B) u subjektů s LBP (Flynn a kol. 2002, 2004; Fritz a kol. 2005; Cleland a kol. 2006; Delitto a kol. 2012).

Spinální manipulační intervence A nebo B bude zvolena podle pohodlí pacienta a lékaře a očekávání dobrého biomechanického působení (předpokládaného zvukem praskání nebo kavitace), které bude generovat neurofyziologické účinky.

Pokud je například poloha A nejlepší pro oba pacienty a praktikující, ale maximálně po dvou pokusech nevydá zvuk popukání, pak se lékař přesune do polohy B také na maximálně dva pokusy.

Příklady lumbopelvické manipulace:

A. Pacient vleže: ohnutí na jednu stranu a otočení na druhou stranu. Např. boční ohnutí vpravo a rotace vlevo pro bolest na pravé straně.

B. Ležící strana pacienta: např. strana ležící vlevo pro bolest na pravé straně:

Pacienti budou randomizováni do intervenční skupiny a kontrolní skupiny (placebo/falešná manipulace páteře).

Falešná SM si uvědomí, že napodobuje (i) stejný čas, (ii) interakci a (iii) akci s manuálním terapeutem, ale bez jakékoli účinnosti způsobem, jakým si pacient myslí, že dostává účinnou SM. Za tímto účelem MT použije polohu B s použitím horní části těla pacienta k zacílení na torako-bederní pant a ne na lumbopelvickou oblast a vezme si čas na manipulaci s pacientem jako u skutečného SM a napodobí vysokou rychlost a krátkou ROM akci. pohybuje rychle jeho tělem, ale s minimálním působením na tělo pacienta.

Analýza dat :

Primární výsledek:

Analýza patologického pohybu vyžaduje získání kinematických proměnných při pohybu segmentů těla (kinematické proměnné). Jsou zaznamenávány pomocí 8 infračervených kamer při různých pohybech trupu (Hidalgo et al. 2012).

• Záznam segmentálních kinematických proměnných Vybráno devět reflexních značek umístěných na různých anatomických orientačních bodech. Tyto popisovače se připevňují buď pomocí oboustranných samolepek nebo pomocí prodlužovací pásky. Pomocí osmi infračervených kamer jsou zaznamenány souřadnice každé z těchto devíti značek. To nám umožňuje určit vývoj úhlového posunutí segmentů ve třech rovinách prostoru.

Sekundární výsledky:

Se všemi primárními a sekundárními výsledky bude zacházeno s úmyslem zacházet s analýzou.