Endometrióza a příloha - incidence a patologická analýza

Endometrióza je přítomnost endometriálních a stromálních žláz v extrauterinních místech. Jedním z mimoděložních míst, která mohou být postižena, je GI trakt. Rozsah postižení střev se může pohybovat od náhodného místa na seróze až po ektopické endometrium způsobující obstrukci střeva. Jak uvádí Gustofson v literárním přehledu publikovaném v Fertility and Sterility, míra, s jakou je postiženo střevo, se pohybuje od 3 do 34 %. Symptomatologie GI endometriózy může být rozsáhlá. Projevující se jako cyklická nebo chronická pánevní bolest, bolest v pravém dolním kvadrantu, meléna, gastrointestinální potíže/bolest a tak závažné jako intususcepce a apendicitida.

Incidence, se kterou je endometrióza identifikována v apendixu potenciálně způsobující komplikace, které byly zaznamenány, se uvádí v širokém rozmezí, 1–22 %. Nejnižší 1 % je uváděno ve dvou samostatných studiích. První, Harper a Soules, publikovaná v International Journal of Gynecology and Obstetrics, a druhá, Weed and Ray, v Obstetrics and Gynecology. Nejvyšší míru 22 % uvedl Berker a kolegové v Journal of Minimally Invasive Gynecology. Vzhledem k možnosti, že více než 20 % jedinců s endometriózou má postižení apendixu, může být přínosem náhodná apendektomie.

American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) vydala stanovisko výboru k náhodné apendektomii, které bylo znovu potvrzeno v roce 2012. To jsou směrnice, kterými se dnes řídí gynekologové. ACOG poznamenává, že z elektivní koincidenční apendektomie mají největší prospěch ženy ve věku 35 let a mladší. Dalšími, kteří mohou být významným přínosem, jsou pacienti s komplikovaným diferenciálem, ti, u kterých se předpokládá chemoterapie, a ti, u kterých se očekávají rozsáhlé pooperační adheze.

ACOG dále poznamenává, že rozhodnutí o provedení apendektomie v době gynekologického výkonu by mělo být založeno na individuálních scénářích po prodiskutování rizik a přínosů s pacientkou. Výkon má nízké riziko morbidity, a pokud existuje rozumná pravděpodobnost, že přínosy převažují nad riziky, na základě věku nebo anamnézy, může být vhodná elektivní koincidenční apendektomie během primárního gynekologického výkonu.

Vezmeme-li v úvahu rozdíly v publikacích, může být četnost diagnózy, kterou chirurg zjistí, široká. O důvodu této odchylky se však spekuluje. Ačkoli je s největší pravděpodobností multifaktoriální, může hrát roli metoda, kterou je vzorek analyzován. Ve všech částech metod ve výše zmíněných výzkumných pracích a dalších souvisejících s tímto tématem nebyl k dispozici popis techniky použité pro patologickou analýzu. Zde v Penn State Hershey Medical Center se používá metoda 3 řezů. Řez se provede na proximálním a distálním konci a třetí řez ve středu. Pokud je tato metoda upravena tak, aby zahrnovala více řezů, hypotéza je taková, že endometrióza apendixu bude diagnostikována s vyšší frekvencí. Vzorky z přílohy budou odebrány, jak je uvedeno, podle doporučení ACOG. Po odstranění apendixu bude pacientovi udělen souhlas s umožněním druhé patologické analýzy. Časový rámec pro odběr a druhou analýzu bude přibližně 12 měsíců, což je předpokládaná doba pro získání 100 vzorků.