Projekt SPOT: Motivační rozhovor ve spojení s rychlým testováním na HIV

V Kanadě zůstává prevalence a incidence HIV vysoká u mužů, kteří mají sex s muži (MSM). Epidemiologické údaje navíc ukazují, že významnou část přenosu lze připsat lidem, kteří si nejsou vědomi svého HIV statusu. K řešení těchto problémů má testování na HIV potenciál stát se hlavní preventivní strategií. Kombinace testování a léčby (test & treat) je nyní považována za jednu z nejslibnějších strategií, pokud jde o její potenciální příspěvek k vymýcení HIV.

Pro maximalizaci testování mezi MSM bylo doporučeno, aby služby byly diverzifikovány nabídkou testování na HIV v těsné blízkosti oblastí, kde pobývají a stýkají se lidé nejvíce ohrožení HIV. Rychlé testování na HIV může také pomoci snížit překážky v přístupu k testování tím, že se efektivněji dostane k těm nejvíce ohroženým na netradičních místech. Testování navíc nabízí vynikající příležitost a psychoafektivní kontext, v rámci kterého lze poskytovat individualizované poradenství za účelem prozkoumání preventivních postupů a testovacích postupů.

Od července 2009 projekt SPOT kombinuje řadu strategií (testovací služby v těsné blízkosti rezidenční čtvrti; bezplatné, anonymní a rychlé testování na HIV; individuální preventivní poradenství) originálním způsobem na inovativní komunitní stránce umístěné v srdci z montrealské Gay Village. V první fázi studie bylo použito standardní poradenství (SC) založené na Quebeckých směrnicích pro rychlé testování HIV. Během druhého bylo vyvinuto poradenství založené na přístupu motivačního rozhovoru (MIC), které je účastníkům poskytováno od května 2011.

S využitím stávající infrastruktury je cílem současné fáze studie posoudit krátkodobý a střednědobý dopad MIC a jeho kognitivních determinant ve srovnání s SC. Výskyt rizikového análního styku (nechráněný anální sex s HIV pozitivním partnerem nebo partnerem s neznámým HIV statusem) bude měřen na začátku a sledován po dobu šesti měsíců. Budou také měřeny čtyři kognitivní determinanty rizikového análního sexu: důležitost, kterou účastníci přikládají podniknutí nezbytných kroků k ochraně před HIV, vnímaná osobní účinnost při dosahování tohoto cíle, záměr tak učinit a rozsah, v jakém účastníci plánovali udělat to tak.

K dosažení tohoto cíle bude na komunitní stránce SPOT implementována 24měsíční randomizovaná studie. Účastníci, kteří se dostaví k testování na HIV, budou randomizováni mezi dvě podmínky, MIC a SC, střídavě v poměru 1/1 (experimentální podmínka: MIC nabízená komunitním pracovníkem; kontrolní podmínka: SC nabízená sestrou). Měření výsledků budou shromažďována pomocí dotazníků. Naplánovány jsou čtyři časy měření. Před poradenstvím před testem na začátku úvodní návštěvy bude poskytnut základní dotazník. Výsledky budou hodnoceny na začátku (T0) a v následných dotaznících zadaných po poradenství po testu na konci úvodní návštěvy (T1), 3 měsíce po úvodní návštěvě (T2) a 6 měsíců po úvodní návštěva (T3). Cílový počet účastníků v T0 je 900 pro konečný vzorek 508 účastníků v T3, což představuje 254 účastníků na skupinu (MIC, SC). Budou zavedeny mechanismy, které zajistí integritu intervencí MIC i SC, jakož i udržení účastníků a zapojení členů komunity do výzkumného procesu.

V návaznosti na doporučení Federální iniciativy pro řešení HIV/AIDS v Kanadě tato studie poskytne údaje o účinnosti různých forem preventivního poradenství přizpůsobeného pro použití ve spojení s rychlým testováním na HIV. Pokud se MIC ukáže jako efektivní, školení a klinická supervize nabízená intervenčnímu personálu, stejně jako nástroje a postupy kontroly kvality vyvinuté během implementace tohoto přístupu k poradenství, budou zpřístupněny v jiných prostředích, kde je nabízeno testování. Lze se také naučit důležité ponaučení, pokud jde o organizaci služeb a přínosy a výzvy spojené s implementací tohoto typu infrastruktury prevence HIV. V konečném důsledku tato studie přispěje k úsilí účinněji bojovat proti epidemii HIV mezi MSM v Kanadě a snížit přímé a nepřímé náklady spojené s HIV v těchto komunitách.