Webová kolaborativní péče o pacienty s diabetem a depresí (WBCC)

Nedávná studie ukazuje, že celková prevalence diabetu byla odhadnuta na 11,6 % (95% interval spolehlivosti, 11,3 %-11,8 %) v čínské dospělé populaci[1]. Deprese je běžnou komorbiditou u pacientů s diabetem s prevalencí vyšší než 30 %[2, 3]. Komorbidní deprese předznamenává horší zdravotní výsledky (jako je kontrola glykémie, dodržování léků, kvalita života, fyzická aktivita a kontrola krevního tlaku, diabetická komplikace) a zvyšuje náklady na zdravotní péči[4-6]. Ale míra rozpoznání a léčby cukrovky-deprese je nízká. Kolaborativní model primární péče, který zahrnuje multidisciplinární tým zdravotní péče provádějící péči zaměřenou na pacienta, byl testován v USA a prokázal významné snížení symptomů deprese, zlepšenou péči o diabetes a výsledky hlášené pacienty a ušetřil peníze. Naším cílem je vyvinout webový systém kolaborativní péče a porovnat účinnost tohoto nového modelu kolaborativní péče s běžnou ambulantní péčí o diabetiky u pacientů s diabetem 2. typu a depresí v Číně.

Webový systém společné péče integruje obvyklý plán řízení diabetu a zavedené teorie pro léčbu deprese a chování specifického pro diabetes nebo afektivních poruch. Plán léčby diabetu se skládá z plánu jídla, cvičení, perorálních léků nebo inzulinu, zdravotní výchovy, dohledu a pravidelného sledování hladiny glukózy v krvi. Následující tři hlavní zavedené teorie psychologie: 1) Kognitivně behaviorální terapie (CBT); 2) Transteoretický model (TTM) změny chování[7]; a 3) Motivační pohovor (MI)[8]. Kognitivně behaviorální terapie pomáhá lidem naučit se měnit nevhodné nebo negativní vzorce myšlení a chování spojené s nemocí. Webová CBT je obecně považována za velmi účinnou formu psychoterapie pro léčbu deprese[9–12], která je také účinná při zvládání diabetického stresu[13]. Transteoretický model změny chování a motivační rozhovory jsou techniky změny chování založené na důkazech ke zlepšení zdravého chování spojeného s cukrovkou a depresí (jako je užívání léků, fyzická aktivita, diabetická dieta, dodržování lékové terapie) a ke snížení nezdravého chování (jako je sedavé aktivity). , kouření, závislost na alkoholu). Intervence bude prováděna v prostředí primární péče záchranné sítě.

Bude provedena randomizovaná kontrolovaná studie (RCT), aby se vyhodnotila účinnost kulturně přizpůsobené léčby diabetu a deprese ve spolupráci při snižování depresivních symptomů, aktivaci zdravého chování při cukrovce, snížení nezdravého chování a zlepšení dodržování režimů péče o cukrovku u Číňanů s depresí a cukrovkou. . Účast v této studii bude trvat 12 měsíců. Všichni účastníci nejprve podstoupí základní hodnocení, které bude zahrnovat 40minutový rozhovor o osobním zdraví a pocitech. Způsobilým účastníkům pak bude náhodně přidělena buď webová kolaborativní péče, nebo pořadník. Účastníci ve skupině založené na spolupráci na internetu absolvují 24 týdenních 40minutových relací webové kognitivní behaviorální terapie (CBT), podstoupí strukturovaný transteoretický model změny chování nebo motivační rozhovory, aby si nastavili správný životní styl a zdravé chování ke zlepšení svého života. kvalita, vedená na webu. Kromě toho jim bude poskytnuta obvyklá diabetologická ambulantní péče a internetová diabetologická péče. Účastníkům zařazeným do čekací skupiny bude poskytnuta obvyklá diabetologická ambulantní služba (poradenství při léčbě cukrovky a schůzka s lékařem jako rutina, bez specifické antidepresivní terapie). Po 6 měsících jim bude poskytována internetová kolaborativní péče po dobu 6 měsíců. Všichni účastníci, kteří dostanou webovou kolaborativní správu péče, získají také podpůrné služby navigace pacientů a telefonické monitorování údržby/relapsu, jejich asistenti (rodinný příslušník; zdravotní sestra online systému, psychiatři a endokrinolog) monitorují a pomáhají jim změnit jejich chování. Všichni účastníci absolvují na místě následné pohovory o jejich stavu ve 3., 6., 9. a 12. měsíci.