Optimální délka suplementace progesteronu před přenosem kryokonzervovaných (zmrazených) rozmražených embryí v umělém cyklu s exogenním estrogenem a progesteronem. (PROFETA-5)

Kryokonzervovaná a rozmražená embrya jsou často nahrazována v umělém cyklu, ve kterém je endometrium připraveno exogenním estrogenem a progesteronem s nebo bez použití downregulace agonisty GnRH. Správné trvání expozice progesteronu stále není dobře stanoveno. Dosud nejsou k dispozici žádné prospektivní randomizované studie, které by porovnávaly různé délky suplementace progesteronu před datem převodu s ohledem na výsledek léčby (Nawroth).

Účelem je přenos embrya během „implantačního okna“, což je období, během kterého je děloha vnímavá k implantaci volně ležící blastocysty. To je předmětem debat již mnoho let (Bourgain et al, 2007).

Úspěšná implantace vyžaduje koordinovanou sérii událostí umožňujících včasný dialog mezi receptivním endometriem a intruzivní blastocystou (Tabibzadeh, 1998). Předpokládá se, že doba vnímavosti je u člověka 3 dny (Rogers a kol., 1989; Yoshinaga, 1988; Psychoyos, 1993; Harper, 1992). Předpokládá se, že apozice blastocyst začíná kolem dne LH+6 a je dokončena dnem LH+10 (Lessey, 2000).

Předpokládá se, že v procesu implantace hraje roli řada strukturálních a funkčních změn endometria: tvorba luminálních epiteliálních pinopodů (Enders et al, 1973), exprese adhezních molekul a růstových faktorů a cytokinů (Lessey, 2000). Většina z nich přímo či nepřímo souvisí se sekrecí progesteronu a ovlivněním endometria.

V Centru reprodukční medicíny Univerzitní nemocnice v Bruselu zahajujeme suplementaci progesteronu 7 dní před transferem embrya 5. dne. Aby se napodobil přirozený cyklus, protože progesteron začíná stoupat 2 až 3 dny před ovulací v důsledku produkce LH stimulované periferními granulózními buňkami (Speroff). V čerstvých cyklech IVF se progesteron zahajuje ode dne odběru oocytů. Podávání HCG v čerstvých cyklech povede ke zvýšení hladin progesteronu, a proto bude endometrium postupovat rychle ve srovnání s cykly zmrazených a rozmražených, které jsou doplněny hormony (Nawroth).

Náš přístup k umělým cyklům FrET vede k 26% otěhotnění.

V jiných centrech se suplementace progesteronem obvykle zahajuje 5 dní před embryotransferem. Nedávné studie ukazují míru otěhotnění až 40,5 % (Givens CR et al, 2009), při použití tohoto přístupu.

V této studii chceme určit optimální dobu suplementace progesteronu.