Hodnocení HITSystem pro zlepšení výsledků rané diagnostiky kojenců v Keni

Současný systém EID je omezován významnými strukturálními překážkami, které přispívají k pozdnímu a sporadickému testování kojenců vystavených viru HIV, ztraceným nebo opožděným výsledkům testů z laboratoře a neexistenci spolehlivého systému, který by matky informoval o výsledcích testů nebo o nutnosti vrátit se. do nemocnice.

V důsledku toho v Keni pouze asi jedna třetina kojenců vystavených HIV dostává kompletní péči EID do 18 měsíců věku a méně než 20 % diagnostikovaných HIV+ kojenců je zahájeno život zachraňující ART.

Pro maximalizaci přínosů a efektivity úsilí EID vyvinuli vyšetřovatelé systém posilující intervenci nazvaný Systém sledování kojenců HIV (HITSystem©). Intervence HITSystem je online, automatizovaná intervence navržená k překonání současných bariér EID tím, že poskytuje účinné prospektivní sledování kojenců vystavených HIV a spouští elektronické akce „upozornění“ jak pro poskytovatele EID, tak pro laboratorní techniky, když jsou časově citlivé intervence u konkrétních kojenců zpožděny. Vestavěný systém textových zpráv odesílá textové zprávy na mobilní telefony matek, když jsou připraveny výsledky testů nebo jsou nutné následné návštěvy. Konečnými cíli HITSystem je maximalizovat (a) využití služeb EID pro kojence vystavené HIV (udržení do 18 měsíců) a (b) včasné zahájení ART u kojenců s diagnózou HIV+, a to usnadněním spolupráce a odpovědnosti mezi klíčovými zainteresovanými stranami (nemocnice, laboratoře). a matky), aby se zlepšily výsledky EID.

Naše pilotní data ze dvou nemocnic v Keni (jedna městská, jedna příměstská) ukazují přijatelnost a proveditelnost implementace této intervence. Pomocí návrhu před intervencí vyšetřovatelé porovnali výsledky EID z n=330 párů matka-dítě hodnocené retrospektivním přehledem grafu během 12 měsíců před zahájením intervence s n=460 páry matka-dítě zapsanými do intervence HITSystem v průběhu v průběhu několika měsíců (9 resp. 6 měsíců). Pilotní data naznačují trojnásobné zvýšení retence EID (31 % vs. 97 %, p<0,001) a více než zdvojnásobení míry zahájení kojenecké ART (44 % vs. 95 %, p<0,001).14 Tato data vyvolala velký zájem a podporu ze strany keňského ministerstva zdravotnictví pro tuto studii, jejíž zjištění ovlivní rozhodnutí o šíření EID v jednotlivých zemích.

K důslednějšímu vyhodnocení dopadu intervence HITSystem na péči o EID v zemi s nízkými zdroji a důsledků pro proveditelnost navýšení této intervence použijí vyšetřovatelé skupinovou randomizovanou kontrolní studii mezi 6 keňskými vládními nemocnicemi (3 intervence a 3 standardní péče; odpovídající). Navrhovanou studii vedou tři konkrétní cíle:

Cíl 1. Provést randomizovanou kontrolovanou studii k vyhodnocení účinnosti HITSystem při zlepšování včasného poskytování 8 kritických intervenčních kritérií pro optimální včasnou diagnostiku HIV a léčbu u kojenců.

Cíl 2. Identifikovat mezi kojenci vystavenými HIV předpovědi (1) neúplné EID péče a (2) časových období nejzranitelnějších vůči ztrátě kontaktu na intervenčních i kontrolních místech.

Cíl 3. Odhadnout přírůstkovou nákladovou efektivnost systému HIT při zlepšování kompletní péče o EID napříč studijními větvemi a zhodnotit spokojenost uživatelů mezi klíčovými zainteresovanými stranami.

Tato studie bude vědecky hodnotit dopad HITSystem na veřejné zdraví s cílem zlepšit kritické výsledky EID v prostředí s nízkými zdroji. Analýzy nákladové efektivity budou informovat o proveditelnosti rozšíření HITSystem v jiných prostředích a příležitostech k přizpůsobení technologie k řešení jiných zdravotních výsledků.