Proveditelnost a snášenlivost doplňkové chronoterapie u pacientů s depresí

Akutní deprese a sebevražda jsou i nadále významnými příčinami morbidity a mortality a často vedou k akutní hospitalizaci v nemocnici. V současnosti dostupné léčby deprese mají omezení pro akutní péči, včetně buď pomalého nástupu účinku, jako je tomu v případě farmakoterapie, nebo vysoké ceny a omezené dostupnosti, jako je tomu v případě ECT. To je umocněno stále se zkracujícími dobami hospitalizace. Následně je mnoho jedinců, kteří jsou přijati pro depresi, propuštěno týdny předtím, než u nich lze očekávat symptomatickou úlevu. Navíc v mnoha případech léčba vede ke zkoušce více léků, než je nalezen účinný léčebný režim (pokud se taková léčba vůbec najde) (Rush, Trivedi et al. 2006). Následně existuje velká potřeba účinných antidepresivních terapií s rychlým nástupem účinku, širokou dostupností a nákladovou efektivitou.

Existuje konzistentní a rozšiřující se soubor literatury, který ukazuje, že chronoterapie je účinná a rychlá léčba akutní deprese (Wu, Kelsoe a kol. 2009, Martiny, Refsgaard a kol. 2012, Echizenya, Suda a kol. 2013). Publikované studie uvádějí míru odpovědi a remise v rozmezí 41–61 %, akutně 24–59 %. Chronoterapie je krátký protokol, který zahrnuje kombinaci terapie bdění (úplná spánková deprivace), předstihu spánkové fáze (posun k dřívějšímu spánkovému plánu s postupnou normalizací) a terapie jasným světlem. Aktuálně publikované zprávy prokázaly účinnost u unipolární i bipolární deprese a byla hlášena stabilita výsledků po dobu až 9 týdnů (což byla nejdelší navržená studie). Studie byly dokončeny na klinických populacích v reálném světě, které zahrnovaly populaci komorbidních onemocnění, přičemž jediné skupiny vykazující zhoršení účinku byly osoby s psychotickou depresí (Benedetti, Zanardi et al. 1999) a osoby s panickou poruchou (Roy- Byrne, Uhde a kol., 1986). Samotná léčba byla dobře snášena s vysokým procentem jedinců, kteří proceduru dokončili.

Současná literatura je povzbudivá a tato technika je v některých zařízeních (včetně naší vlastní instituce) klinicky využívána, avšak stále je publikováno relativně málo klinických studií a stále jsou nezodpovězené otázky, které omezují široké klinické využití. Jeden takový problém souvisí s vysokým procentem publikovaných studií prováděných mimo USA (ačkoli některé byly provedeny v USA). Protože vysoké procento studií bylo provedeno v jiných zemích, není jasné, zda se tento postup dobře promítne do léčebného paradigmatu v USA. V současné době je v USA hospitalizace omezena na jedince s těžkým onemocněním, často vysoce rezistentním na léčbu, které zahrnuje akutní sebevraždu. Podle těchto znalostí autorů neexistují žádné studie, které by se konkrétně zabývaly sebevraždou. Není také jasné, zda pacienti v USA budou tento postup tolerovat. Tolerovatelnost byla řešena v mnoha publikovaných pracích a obecně je postup tolerován dobře s málo, pokud vůbec nějakými vedlejšími účinky, nicméně opět není jasné, jak by byl postup tolerován u klinických pacientů v USA.