Ještě jedna magnetická rezonance (OMM)

Fibrilace síní (FS) je nejběžnější arytmií na světě, která postihuje 1–2 % běžné populace a 10 % lidí starších 80 let. Medikamentózní terapie je pouze částečně účinná při léčbě symptomů fibrilace síní a byly vyvinuty ablační postupy, které nabízejí potenciální kurativní přístup k léčbě symptomů fibrilace síní. Před ablačním postupem je standardní péčí provést zobrazení (buď kontrastní srdeční počítačová tomografie nebo zobrazení srdeční magnetickou rezonancí (CMR)), aby se zjistila velikost a orientace plicních žil, přítomnost nebo nepřítomnost trombu v levé síni a velikost a objem levé síně. Srdeční magnetická rezonance má výhodu vysokého prostorového rozlišení bez dodatečné radiační zátěže. Existují některé další vlastnosti CMR, díky kterým je potenciálně ještě užitečnější pro pacienty podstupující ablační proceduru pro léčbu fibrilace síní. Jedna hlavní výhoda zahrnuje použití MRI se zpožděným zvýrazněním (DE-MRI) k charakterizaci tkáně levé síně k vizualizaci přítomnosti nepřítomnosti jizev. Předchozí studie prokázaly schopnost CMR vizualizovat radiofrekvenčně indukovanou jizvu ve stěně levé síně po ablaci fibrilace síní. Tyto studie předpokládají, že CMR by mohla být využita k určení míry úspěšnosti ablace fibrilace síní. Mezi publikovanými studiemi zabývajícími se postradiofrekvenční ablací CMR, která byla po mnoho let jediným dostupným typem ablačního postupu pro léčbu fibrilace síní, však byla významná variabilita. Některé studie prokazují korelaci mezi DE-MRI a ablačními lézemi, zatímco jiné takovou korelaci neuvádějí. Navíc dosud nebyla navržena žádná studie, která by konkrétně zkoumala kryoablace. Kryoablace je alternativní metoda provádění ablačního postupu, který využívá zmrazovací balónek k vytvoření obvodové léze kolem atra plicní žíly, na rozdíl od radiofrekvenční ablace, která používá katetr k vytvoření stejného vzoru lézí kolem plicní žíly pomocí 4mm katetr, který vytváří teplo jako vedlejší produkt radiofrekvenční energie. Použití DE-MRI k analýze poranění a jizvy po kryoablaci by bylo novou aplikací této zobrazovací modality.

Existuje několik důvodů, proč léze vytvořené kryoablačními postupy mohou nabídnout lepší vizualizaci na DE-MRI ve srovnání s radiofrekvenční ablací. Nejprve se vytvoří cirkumferenční léze generovaná kryoablací s využitím rovnoměrné distribuce energie současným způsobem do celého antra plicní žíly. Naproti tomu léze vytvořené radiofrekvenční ablací jsou produkovány postupně a každá léze má proměnlivý kontakt s myokardem, a proto variabilní dodávku energie. V důsledku toho léze vytvořené radiofrekvenční ablací nemusí rovnoměrně pronikat do myokardu, což vytváří situaci, kdy souvislé léze mají proměnlivou hloubku. To může vysvětlit heterogenitu vizualizace jizev na DE-MRI v dřívějších studiích. Kromě toho, navzdory výhodám a přesnosti elektroanatomického mapování, v důsledku variací v architektuře tkáně v antru plicní žíly, mohou existovat technické problémy při zajištění skutečně souvislých lézí. Nesouvislá povaha lézí radiofrekvenční ablace se bohužel nemusí projevit, dokud lokalizovaný edém tkáně neustoupí a dokud se několik měsíců po zákroku neobjeví klinické známky recidivující fibrilace síní. Kryoablace nabízí v tomto ohledu teoretickou výhodu tím, že vytváří téměř stejnoměrný tkáňový kontakt a také schopnost posoudit mezery v kontaktu s tkání injekcí kontrastního barviva pod skiaskopickou vizualizací během období okluze plicní žíly, aby se prokázaly oblasti slabého kontaktu s tkání, kde kontrastní barvivo uniká z ucpané plicní žíly. Další výhodou je, že kryobalonek je v kontaktu s větším množstvím myokardu v antru plicní žíly než radiofrekvenční ablační katetr díky větší ploše kryobalonu o průměru 23 nebo 28 mm ve srovnání s radiofrekvenčním ablačním katetrem o průměru 3,5 nebo 4 mm. Menší povrch lézí radiofrekvenční ablace může chybět v sekvencích zpožděného zesílení na MRI, které jsou získány při větší tloušťce řezu ve srovnání se standardním akvizicí. Proto mohou být kryoablační léze pravděpodobněji vizualizovány, protože existuje větší pravděpodobnost, že určitá část ablatovaného myokardu bude přítomna v daném zobrazovacím řezu opožděného zesíleného síňového myokardu. Konečně povaha kryoablace sama o sobě může krátkodobě způsobit menší zánět v síňovém myokardu ve srovnání s radiofrekvenční ablací díky skutečnosti, že tkáň je zmrazená a nezahřívaná. Vliv tohoto na schopnost vizualizace ablatované tkáně na DE-MRI není znám, protože žádná z publikovaných studií specificky nezkoumala kryoablaci.