Un'altra risonanza magnetica (OMM)

La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia più comune al mondo, colpisce l'1-2% della popolazione generale e il 10% delle persone di età superiore agli 80 anni. La terapia medica è solo parzialmente efficace nel trattamento dei sintomi della fibrillazione atriale e sono state sviluppate procedure di ablazione che offrono un potenziale approccio curativo al trattamento dei sintomi della fibrillazione atriale. Prima di una procedura di ablazione, è standard di cura eseguire l'imaging (tomografia computerizzata cardiaca con contrasto o risonanza magnetica cardiaca (CMR)) per determinare la dimensione e l'orientamento delle vene polmonari, la presenza o l'assenza di trombo atriale sinistro e il dimensioni e volume dell'atrio sinistro. La risonanza magnetica cardiaca ha il vantaggio di un'elevata risoluzione spaziale senza ulteriore esposizione alle radiazioni. Ci sono alcune caratteristiche aggiuntive della CMR che la rendono potenzialmente ancora più utile per i pazienti sottoposti a procedura di ablazione per il trattamento della fibrillazione atriale. Uno dei vantaggi principali comporta l'uso della risonanza magnetica ritardata (DE-MRI) per caratterizzare il tessuto dell'atrio sinistro per visualizzare la presenza o l'assenza di cicatrici. Studi precedenti hanno dimostrato la capacità della CMR di visualizzare la cicatrice indotta dalla radiofrequenza nella parete atriale sinistra dopo l'ablazione della fibrillazione atriale. Questi studi hanno postulato che la CMR potrebbe essere utilizzata per determinare i tassi di successo dell'ablazione della fibrillazione atriale. Tuttavia, vi è stata una significativa variabilità tra gli studi pubblicati che hanno esaminato la CMR post ablazione con radiofrequenza, che per molti anni è stata l'unico tipo di procedura di ablazione disponibile per il trattamento della fibrillazione atriale. Alcuni studi dimostrano una correlazione tra DE-MRI e lesioni da ablazione, mentre altri non riportano tale correlazione. Inoltre, nessuno studio fino ad oggi è stato progettato per esaminare specificamente la crioablazione. La crioablazione è un metodo alternativo per eseguire una procedura di ablazione che utilizza un palloncino di congelamento per creare una lesione circonferenziale attorno all'atro della vena polmonare, al contrario dell'ablazione con radiofrequenza che utilizza un catetere per creare lo stesso modello di lesioni attorno alla vena polmonare utilizzando un catetere da 4 mm catetere che genera calore come sottoprodotto dell'energia a radiofrequenza. L'uso della DE-MRI per analizzare lesioni e cicatrici dopo la crioablazione sarebbe una nuova applicazione di questa modalità di imaging.

Ci sono diversi motivi per cui le lesioni prodotte con le procedure di crioablazione possono offrire una migliore visualizzazione su DE-MRI rispetto all'ablazione con radiofrequenza. Innanzitutto, la lesione circonferenziale generata dalla crioablazione viene creata utilizzando una distribuzione uniforme di energia in modo simultaneo all'intero antro della vena polmonare. Al contrario, le lesioni create dall'ablazione con radiofrequenza vengono prodotte in sequenza e ciascuna lesione ha un contatto variabile con il miocardio e quindi un'erogazione di energia variabile. Di conseguenza, le lesioni create con l'ablazione a radiofrequenza possono non penetrare uniformemente nel miocardio, creando una situazione per cui lesioni contigue hanno profondità variabile. Questo potrebbe spiegare l'eterogeneità della visualizzazione della cicatrice su DE-MRI negli studi precedenti. Inoltre, nonostante i vantaggi e l'accuratezza della mappatura elettroanatomica, a causa delle variazioni nell'architettura dei tessuti nell'antro della vena polmonare, potrebbero esserci difficoltà tecniche nel garantire lesioni veramente contigue. Sfortunatamente, la natura non contigua delle lesioni da ablazione con radiofrequenza può non essere evidente fino a quando l'edema tissutale localizzato non si è attenuato e l'evidenza clinica di fibrillazione atriale ricorrente è stata osservata diversi mesi dopo la procedura. La crioablazione offre un vantaggio teorico a questo proposito producendo un contatto tissutale pressoché uniforme, nonché la capacità di valutare le lacune nel contatto tissutale iniettando colorante di contrasto sotto visualizzazione fluoroscopica durante il periodo di occlusione della vena polmonare per dimostrare le aree di scarso contatto tissutale in cui il colorante di contrasto fuoriesce dalla vena polmonare occlusa. Un altro vantaggio è che il criopalloncino è a contatto con una maggiore quantità di miocardio nell'antro della vena polmonare rispetto al catetere per ablazione con radiofrequenza a causa della maggiore superficie del criopalloncino da 23 o 28 mm di diametro rispetto al catetere per ablazione con radiofrequenza da 3,5 o 4 mm di diametro. La superficie più piccola delle lesioni da ablazione con radiofrequenza può essere persa nelle sequenze di miglioramento ritardato sulla risonanza magnetica, che vengono acquisite con uno spessore della sezione maggiore rispetto all'acquisizione standard. Pertanto, è più probabile che le lesioni da crioablazione vengano visualizzate, poiché vi è una maggiore probabilità che una parte del miocardio ablato sia presente in una data sezione di imaging del miocardio atriale potenziato ritardato. Infine, la natura stessa della crioablazione può causare una minore infiammazione a breve termine nel miocardio atriale rispetto all'ablazione con radiofrequenza a causa del fatto che il tessuto è congelato e non riscaldato. L'effetto di ciò sulla capacità di visualizzare il tessuto ablato su DE-MRI è sconosciuto, poiché nessuno degli studi pubblicati ha esaminato specificamente la crioablazione.