Dílčí studie binokulárního iPadu

Ačkoli léčba náplastí vede ke zlepšení zrakové ostrosti u většiny amblyopických dětí, některé nedosahují normální zrakové ostrosti po měsících nebo letech léčby. I u dětí, které při léčbě tupozrakosti dosáhnou normální zrakové ostrosti, je riziko recidivy tupozrakosti vysoké. Náplastová léčba je založena na předpokladu, že amblyopie je monokulární porucha, kterou lze léčit nuceným používáním amblyopického oka. Nedávné studie však objasnily jasnou souvislost mezi binokulární dysfunkcí a komplexní konstelací deficitů, které amblyopii charakterizují, včetně zrakové ostrosti, ostrosti nonia, fixační nestability, fúzní suprese a rizika reziduální a rekurentní amblyopie. Spojení binokulární dysfunkce a nesčetného množství monokulárních a binokulárních deficitů u amblyopie nás vedlo k hypotéze, že amblyopie je monokulární důsledek primární binokulární překážky normálního vývoje zraku.

I když se binokulární interakce u amblyopie normálně nevyskytuje, slabé, hlučné signály z amblyopického oka mohou přispět k binokulárnímu vidění, pokud je potlačení druhým okem sníženo útlumem signálu, jako je snížený kontrast stimulu. V malých kohortách amblyopických dospělých a školních dětí přineslo opakované cvičení s binokulární hrou Falling Blocks iPod se sníženým kontrastem oka druhého mírného zlepšení zrakové ostrosti již po 1-5 týdnech (Hess a kol. 2010, 2012, 2014; Knox a kol. 2011; Li et al 2012). Nedávno jsme ukázali, že stejný přístup k binokulární herní aplikaci (snížený kontrast očí ostatních) by mohl být přizpůsoben pro domácí použití tupozrakými dětmi na větším displeji iPadu (Li et al 2014; Birch et al 2014). Tyto hry byly také účinné při zlepšování zrakové ostrosti a přírůstky zrakové ostrosti byly zachovány po dobu nejméně 6 měsíců (Li et al 2014a, 2014b). Hlavním omezením obou souborů studií bylo, že hry nebyly příliš zajímavé a rychle se staly únavné hrát den za dnem. Abychom toto omezení překonali, navrhujeme vyhodnotit novou, poutavější binokulární dobrodružnou hru pro iPad, abychom zjistili, zda cvičení s aplikací binokulárních her pro iPad, se sníženým kontrastem očí druhého, může zlepšit zrakovou ostrost a snížit interokulární supresi u dětí s amblyopií. Jedna skupina účastníků bude zahrnovat 56 dětí s anizometropní, strabismickou nebo kombinovaným mechanismem tupozrakosti ve věku 4-10 let. Účastníci budou náhodně přiřazeni k opravě 2 hodin denně opravování (standardní péče) nebo k hraní herní aplikace pro iPad 1 hodinu denně 5 dní v týdnu po dobu 2 týdnů. Polovina dětí nebude mít žádnou předchozí léčbu tupozrakosti a druhá polovina bude mít předchozí léčbu amblyopie; tyto dvě podskupiny budou randomizovány samostatně. Zablokovaný randomizační příkaz bude poskytnut v zapečetěných obálkách naším konzultantem statistikem. Druhá skupina účastníků bude zahrnovat 40 dětí s deprivační amblyopií v důsledku šedého zákalu. Účastníci budou náhodně přiděleni, aby pokračovali ve svém záplatovacím režimu (pokud existují) nebo aby pokračovali ve svém současném záplatovacím režimu a také hráli herní aplikaci pro iPad 1 hodinu denně 5 dní v týdnu po dobu 4 týdnů. iPady s herní aplikací jsou rodině zapůjčeny po dobu trvání studie, Vision bude testován na začátku a po 2 týdnech na primární výsledek změny zrakové ostrosti (pro strabismickou, anizometropickou a tupozrakost s kombinovaným mechanismem) nebo na začátku. a 4 týdny (pro deprivační amblyopii). Při návštěvě primárního výsledku bude záplatovací skupina přepnuta, aby hrála herní aplikaci pro iPad 1 hodinu denně 5 dní v týdnu a po 4 týdnech (pro strabismus, anizometropii a amblyopii s kombinovaným mechanismem) nebo 8 týdnech se vrátí pro sekundární výsledek. (pro deprivační amblyopii). Rodiny budou mít možnost herní aplikaci ukončit nebo v ní pokračovat po dobu až 8 týdnů s testováním každé 4 týdny.