Sdílení odpovědnosti a úsilí v oblasti HIV/AIDS (SHARE)

ODDÍL 1: SHRNUTÍ PROTOKOLU Název: Dopad přesunu úkolů typu II pro poskytování ART na výsledky pacientů a procesů v Ugandě Odůvodnění: Nedostatek zdravotnických pracovníků zůstává hlavní překážkou pro rozšíření antiretrovirové terapie (ART) v subsaharské Africe [ 1]. Subsaharská Afrika trpí celosvětově nejvýraznější krizí lidských zdrojů ve zdravotnictví, přičemž 36 z 57 zemí v současnosti čelí značnému nedostatku zdravotnických pracovníků [2]. Krize pracovní síly ve zdravotnictví je dále prohloubena epidemií HIV, která maří snahy o rozšíření a zajištění univerzálního přístupu k prevenci, péči a léčbě HIV/AIDS. Nedostatek zdravotnických pracovníků v subsaharské Africe představuje velkou výzvu v poskytování služeb, zejména pokud jde o rozšíření antiretrovirové terapie. Podle Světové zdravotnické organizace je globální deficit vyškolených zdravotnických pracovníků potřebných k poskytování základních zdravotnických služeb k dosažení rozvojových cílů tisíciletí, včetně navýšení biomedicínských zásahů pro HIV/AIDS, větší než 4 miliony [2]. Ve snaze uspokojit poptávku po službách ART koordinuje Světová zdravotnická organizace globální úsilí o posílení a rozšíření současné pracovní síly ve zdravotnictví a doporučuje přesunutí úkolů jako jednu z potenciálních strategií, jak uspokojit obrovskou poptávku po zdravotnických pracovnících po poskytování HIV/AIDS. péči a léčbu. To je zvláště důležité v této době, kdy pacienti zůstávají na ART delší dobu. Přesouvání úkolů umožní lékařům vidět pouze těžce nemocné pacienty, čímž jim ušetří čas na jiné povinnosti. Kromě toho může ART zahájit více pacientů, protože je k dispozici více zdravotních pracovníků, kteří se jim mohou věnovat. Je však potřeba empirických důkazů na podporu implementace přesunu úkolů. Jednou kritickou otázkou například je, zda kandidátské kádry zdravotnických pracovníků pro přesun úkolů iniciace a monitorování ART budou fungovat stejně dobře jako lékaři/klinickí lékaři. Důkazy specifické pro jednotlivé země týkající se této otázky jsou nezbytné pro rozvoj politiky změny úkolů před zahájením politických reforem v Ugandě. V rámci financování PEPFAR bude ve vybraných zdravotnických zařízeních provedeno hodnocení veřejného zdraví (PHE), aby se určil dopad implementace Globálních doporučení a pokynů WHO o přesunu úkolů léčby HIV z lékařů a klinických pracovníků na sestry.

Ačkoli k přesunu úkolů při léčbě HIV dochází de facto v několika zemích [3–10], jen zřídka je institucionalizováno nebo povoleno národními politikami. Spolehlivá data jsou nezbytná pro lepší pochopení toho, jak a zda tuto strategii zahrnout do národní politiky a operačních pokynů.

Vyšetřovatelé navrhují provést randomizovanou terénní intervenční studii, která by se zabývala otázkou, zda je ART zahájená a monitorovaná sestrou spojena s horšími výsledky ve srovnání s ART iniciovanou a udržovanou klinikem u HIV pozitivních jedinců bez předchozí léčby.

Závěry této studie přispějí ke znalostem, jak nejlépe zlepšit přístup ke kvalitní život zachraňující léčbě HIV, jakož i zlepšit dovednosti zdravotnických pracovníků a posílit efektivitu zdravotnického systému.

Primární cíle:

Porovnat následující výsledky mezi jednotlivci infikovanými HIV na antiretrovirové terapii zahájené a monitorované sestrami a těmi, které zahájili a monitorovali lékaři 6 a 12 měsíců po zahájení ART:

• virologické selhání (≥ 1000 virových kopií/ml)
• selhání toxicity
• udržení pacienta
• úmrtnost ze všech příčin

Sekundární cíle:

1. Porovnejte imunologické odpovědi v časových bodech 6 a 12 měsíců po zahájení ART
2. Porovnejte přesnost stanovení stadia pacientů infikovaných HIV podle léčebných pokynů WHO jako výsledků procesu mezi skupinami poskytovatelů

Terciární cíle:

Test na mutace lékové rezistence HIV-1 (primární a sekundární) u osob nově zahájených na ART.