Selektivní intraoperační podání lokální anestezie při rekonstrukci prsu

U jedné z osmi žen se během života vyvine rakovina prsu a mnoho z těchto žen podstoupí mastektomii následovanou rekonstrukcí prsu vložením tkáňového expandéru pod velký prsní sval. Bylo prokázáno, že ženy podstupující rekonstrukci prsu mají významně vyšší úroveň akutní pooperační bolesti a pooperační potřeby narkotik ve srovnání s ženami, které podstoupily mastektomii samostatně bez rekonstrukce. Kromě přirozeně užitečného konce poskytování komfortu pacienta v bezprostředním pooperačním období s sebou snížené užívání narkotik nese potenciální přínos ve snížení výskytu dalších nežádoucích účinků, jako je nauzea, zvracení, alergické reakce a respirační deprese.

Důležité je, že intenzita bolesti v bezprostředním pooperačním období se považuje za důležitý faktor predisponující pacienty k rozvoji chronické pooperační bolesti. Chronická bolest po mastektomii je významným a invalidizujícím problémem, který v některých sériích postihuje až 49 % pacientů. Ačkoli se ukázalo, že rekonstrukce prsu není nezávislým prediktorem rozvoje chronické bolesti prsu, zlepšená kontrola akutní bolesti v bezprostředním pooperačním období přináší významný příslib ve snížení výskytu tohoto invalidizujícího stavu u všech pacientů, kteří přežili rakovinu prsu léčených mastektomií. Zlepšení zvládání akutní pooperační bolesti může navíc zkrátit pobyt v nemocnici, urychlit návrat ke každodenním běžným činnostem a zvýšit spokojenost pacientů.

Ve studiích s různou metodologickou náročností byla zkoušena řada dalších doplňků pro kontrolu bolesti, včetně injekce botulotoxinu do prsního svalu, zavedených katetrů bolesti, paravertebrálních blokád pod ultrazvukovým vedením nebo jednoduché irigace obecné oblasti disekce během operace prsu. roztokem obsahujícím lokální anestetikum. I když každý z těchto doplňků prokázal určitý úspěch, žádný nebyl široce přijat. Problémy s těmito metodami zahrnují cenu, riziko nežádoucích účinků a také anatomicky neúplnou nebo neselektivní aplikaci.

Během mastektomie je odstraněna veškerá prsní tkáň a pacient má denervované kožní laloky. Pro rekonstrukci prsu se tkáňový expandér umístí do subpektorální kapsy vyříznuté mezi velký a malý prsní sval. Na konci procedury je velký prsní sval vystaven různému stupni napětí v závislosti na množství tekutiny umístěné uvnitř expandéru. Předpokládá se, že tento svalový úsek je alespoň částečně zodpovědný za pooperační bolest. Kromě toho pravděpodobně přispívají i přeříznutá nervová zakončení v povrchové fascii. Anatomie nervů zásobujících prsa a zapojené svaly jsou dobře popsány v přísných studiích mrtvol.

V této studii předpokládáme, že provedení blokády mezižeberních nervů odpovědných za inervaci prsní tkáně a kůže a prsních nervů inervujících velký prsní sval by mělo u této populace pacientů optimalizovat okamžitou kontrolu pooperační bolesti. Z doplňků popsaných v literatuře jsou paravertebrální blokády nejvíce anatomicky zacílené, ale mezi nevýhody patří nutnost samostatného předoperačního výkonu v bdělém stavu pacienta anesteziologem se zázemím provádějícím tyto bloky a riziko pneumotoraxu. Mezi výhody námi navrhované metody patří absence bolesti, když pacient spí, snadná a rychlost aplikace, snížené riziko pneumotoraxu, protože injekce jsou pod přímou vizualizací, stejně jako snížení nákladů a zlepšená efektivita jako jediný poskytovatel (tj. operujícího chirurga). Precedens pro naši techniku ​​byl popsán v kontextu augmentace prsou a liftingu prsou, s příznivým bezpečnostním profilem a poskytující adekvátní analgezii pro provádění těchto procedur bez použití celkové anestezie.