Predikce anastomotického úniku/striktury po ezofagektomii s vytažením žaludku venózním krevním plynem

Predikce anastomotického úniku/striktury po ezofagektomii s vytažením žaludku venózním krevním plynem.

Resekce jícnu se stává rutinním chirurgickým zákrokem v mnoha lékařských centrech. Rekonstrukce po ezofagektomii se obvykle provádí stažením žaludku s cervikální nebo intratorakální anastomózou. Jediným přívodem krve pro tuto žaludeční sondu je pravá gastroepiploická pasáž. Špatná nebo hraniční perfuze žaludeční sondy je hlavním důvodem budoucích anastomotických úniků nebo striktur.

Existuje mnoho metod pro peroperační hodnocení perfuze žaludeční sondou. Mezi tyto metody patří základní (jako barva, teplota trubice) a pokročilé hodnocení jako spektroskopie optických vláken, spektroskopie viditelného světla, kombinace laserového Dopplerova průtokoměru a spektrofotometru, laserový Dopplerův zobrazovač, parciální tlak kyslíku v tkáních s polární grafikou Clarkova typu kyslíkovou elektrodou, kontinuální měření slizničního PCO2 pomocí analýzy recirkulačních plynů přístrojem TONOCAP spolu s měřením středního arteriálního tlaku a srdečního výdeje a systémového vaskulárního odporu pomocí pulzní konturové analýzy laserem asistované fluorescenční angiografie (1-5).

Všechny tyto metody jsou poměrně složité a neslibují dobré výsledky hodnocení.

Vyšetřovatelé navrhují měřit složky žilních krevních plynů (O2, pH, CO2, laktát) z oblasti budoucí anastomózy před konstrukcí žaludeční sondy a těsně před vytvořením anastomózy (po 15-30 minutách), porovnat výsledky této analýzy se systémovou žilní krví.

Vyšetřovatelé předpokládají, že elevace kyselých rysů krve (snížení pH, zvýšení laktátu atd.) jako projev tkáňové ischemie po vytvoření žaludeční sondy může být významným prediktivním znakem budoucích anastomotických úniků nebo striktur.

Po operaci vyšetřovatelé plánují najít vztah mezi změnami krevních plynů a rychlostí úniku anastomózy a striktury.

Cíle Cílem této studie je porovnat změny žilního krevního plynu v žaludeční sondě spolu se systémovou žilní krví před konstrukcí žaludeční sondy a těsně před vytvořením anastomózy. Po operaci vyšetřovatelé plánují najít vztah mezi změnami krevních plynů a rychlostí úniku anastomózy a striktury.

Design studie Toto je prospektivní studie. Předpokládaný soubor 50 pacientů Výzkumníci plánují odběr 1-2 cm3 žilní krve z proximální části žaludku před vytvořením žaludeční sondy a současně odeberou stejné množství žilní krve z periferní žíly. Tato krev bude analyzována v "ABL800 FLEX analyzátoru krevních plynů" (Radiometer Copenhagen) jako rutinní krevní analýzy, které provádí anesteziolog během operace. Tento odběr krve vyšetřovatelé provedou znovu po 15-30 minutách ze stejné oblasti v proximálním žaludku (po vytvoření žaludeční sondy) a periferní žíle těsně před vytvořením anastomózy. Důležité je, že kvůli technickým potřebám (bez ohledu na naši studii) bude tato oblast žaludku, odkud budou vyšetřovatelé získávat krev pro analýzy, odstraněna ihned po vytvoření anastomózy. Nehrozí tedy žádné nebezpečí budoucího poranění nebo změny tkáně pacienta v důsledku napichování jehlou pro krevní analýzy.

Každý pacient podstoupí rutinní sledování na chirurgickém oddělení po dobu minimálně 7-10 dnů hospitalizace s popisem známek úniku z anastomózy. Pacienti budou pokračovat v rutinním sledování v naší ambulanci (jako každý pacient po takovémto výkonu) dva týdny, 6 týdnů a 3 měsíce po propuštění z chirurgického oddělení s vyhodnocením známek anastomotické striktury.

Účastníci. Kritéria pro zařazení Pacienti, kteří plánovali podstoupit elektivní ezofagektomii s rekonstrukcí vytažením žaludku v Beilinsonově nemocnici a jsou ochotni a schopni dát informovaný souhlas.

Sběr dat a statistická analýza. Budou shromažďována data o pacientech demografická data, komorbidity, druh patologie, neoadjuvantní léčba (u onkologických pacientů), doba operace, hemodynamický stav pacienta během operace. Vyšetřovatelé budou odebírat výsledky krve, zejména měření O2, pH, CO2, laktátu. Po operaci vyšetřovatelé popíší a shromáždí klinické a radiologické příznaky anastomotického úniku a striktury.

Statistická analýza. Logistická regrese a ROC (provozní charakteristika přijímače) budou použity k posouzení vztahu mezi změnami krevních plynů a rychlostí úniku anastomózy a striktury.