Antispasmodikum pro diagnostiku proximální tubární okluze při hysterosalpingografii

Neplodnost je běžným gynekologickým problémem v reprodukční medicíně. Příčiny ženské neplodnosti lze rozdělit na ovulační dysfunkci, tubární a pánevní patologii, nevysvětlitelnou neplodnost a neobvyklé problémy. Asi 30–35 % případů neplodnosti je způsobeno tubárním faktorem a tubární onemocnění je důležitou příčinou neplodnosti a mělo by být specificky vyloučeno(1). Metody hodnocení patologie vejcovodů zahrnují hysterosalpingografii (HSG), fyziologickou infuzní sonografii (SIS) a laparoskopii s chromopertubací atd.(2-3).

Laparoskopie s chromopertubací je považována za definitivní test pro hodnocení tubárního onemocnění a umožňuje odhalit další intraabdominální příčiny neplodnosti. Laparoskopie je však nákladná, časově náročná, v některých centrech omezená a pro pacienta nepříjemná. Ještě důležitější je, že mnoho pacientů má anestetické a chirurgické komplikace, které vyžadují hospitalizaci (4). Proto se HSG nejčastěji používá pro rutinní screening neplodnosti pro hodnocení průchodnosti vejcovodů. Je to jednoduchá, neinvazivní a levná technika. HSG je standardní test první linie k hodnocení průchodnosti vejcovodů (5-7).

HSG je rentgenový postup, který se používá k zobrazení vnitřku dělohy a vejcovodů. HSG pro vyšetření průchodnosti vejcovodů má střední senzitivitu 65 %, ale vynikající specificitu 83 % u neplodné populace. PPV a NPV HSG jsou 38 % a 94 %, v tomto pořadí (8-9). Může však mít falešně pozitivní diagnózu, pokud HSG indikuje okluzi, může být 60% velká šance, že jsou trubice skutečně průchodné, a pokud HSG prokáže průchodnost, je malá pravděpodobnost 5%, že jsou trubice okluze (10 ). Existuje několik faktorů vedoucích k falešné diagnóze tubární okluze pomocí HSG. Nejčastějším uváděným faktorem je kornální spasmus(11), mezi dvěma trubicemi může být jednoduše rozdíl v odporu (12) a dalším faktorem je přítomnost hlenové zátky v proximální části vejcovodu(13).

Diagnostický laparoskop provedený po HSG prokázal pokles v četnosti diagnóz iniciální tubární okluze o 40–60 %(14–16). Existují studie o opakování HSG o 1 měsíc později u pacientů, u kterých HSG prokázala proximální tubární blokádu a prokázala průchodnost vejcovodů asi 60 %(17). A existuje mnoho studií o podávání antispasmodika nebo analgetika k rozlišení tubárních spazmů od tubární okluze během HSG. Jako je glukagon, hyoscin butylbromid, ASA, terbutalin, diazepam, fenoterol a mitamizol atd. (18-21). Existuje pouze jedna prospektivní studie o použití hyoscin-butylbromidu po okluzi vejcovodů během HSG, která se jeví jako bezpečný a účinný lék ke zmírnění obstrukce proximálních vejcovodů o 80 %(22).

Hyoscine-N-butylbromid (Buscopan®), antispasmodický lék běžně používaný k úlevě od křečí hladkého svalstva a může být použit k úlevě od urogenitálního a močového spasmu. Hyoscin má spasmolytický účinek, periferní anticholinergní účinky vyplývají z blokování ganglií ve viscerální stěně a také z antimuskarinové aktivity, může snížit bolest při děložních křečích. A pokud jde o úlevovou tubární obstrukci v HSG postupu, žádná předchozí studie nezkoumala srovnání jeho účinnosti v randomizované dvojitě zaslepené kontrolované studii. A existují levné, bezpečné s minimálními vedlejšími účinky, pak existují studie, které uvádí, že hyoscin může také zmírnit dysmenoreu (23-24).

V Thajsku uvedli, že jednou z nejčastějších příčin ženské neplodnosti je tubární patologie, která představovala 27 % případů (25). A na klinice Infertile v nemocnici Songklanagarind většinou používejte HSG pro standardní první linii k hodnocení průchodnosti vejcovodů. Předpokládali jsme, že použití Hyoscin-N-butylbromidu před HSG může zmírnit tubární okluzi, která není skutečnou okluzí. Je možné snížit falešně pozitivní míru diagnózy příčiny uzávěru vejcovodu z kornuálního spasmu. Lze jej tedy použít ke snížení nutnosti laparoskopie s chromopertubací pro definitivní uzávěr vejcovodu nebo opakované. A také to sníží lékařské náklady na další nákladnější vyšetřování a zdravotní komplikace.