TransPrEP: Dodržování PrEP založené na sociálních sítích pro transgender ženy v Peru (TransPrEP)

Preexpoziční profylaxe (PrEP) má biologickou účinnost při snižování rizika získání HIV, ale její klinická účinnost je silně ovlivněna adherencí pacienta, která je zase ovlivněna sociálními a behaviorálními faktory. Studie provedené mezi serodishodnými heterosexuálními africkými páry, které byly zapojeny do podpůrných romantických partnerství, zjistily, že PrEP je vysoce účinný pro prevenci HIV. Naproti tomu studie se sociálně marginalizovanými populacemi v Latinské Americe bez silných interpersonálních podpůrných sítí, jako jsou transgender ženy (TW), zjistily podstatně nižší úroveň adherence a v důsledku toho i efektivitu. Věříme, že nové strategie založené na sociálních sítích na podporu dodržování PrEP spolu s behaviorálními intervencemi pro minimalizaci kompenzace rizika budou zásadní pro kontrolu šíření HIV mezi TW v Latinské Americe.

TW v Peru jsou vystaveni vysokému riziku infekce HIV (30-33% prevalence HIV) a naléhavě potřebují nové přístupy k prevenci, které by adekvátně řešily riziko HIV jako součást jejich životního kontextu. Kvůli své sociální a ekonomické marginalizaci a nedostatečné podpoře ze strany tradičních sousedských a rodinných sítí TW často zanedbávají tradiční přístupy k prevenci HIV/STI, které byly vyvinuty pro muže, kteří mají sex s muži (MSM), a uvádějí vysokou míru kompenzovaného sexu. , nechráněný styk a koinfekce sexuálně přenosnou infekcí (STI). Navzdory svému sociálně marginalizovanému postavení jsou komunity TW v Limě často propojeny prostřednictvím hustých sociálních a geografických sítí, které poskytují podporu mimo tradiční komunitní systémy, šíří nové informace a myšlenky a definují a udržují standardy chování. I když tyto sociální sítě poskytují kritický rámec pro šíření a udržování komunitních norem TW, nebyly dříve používány jako rámec pro prevenci HIV.

Jako součást komplexního, kontextově specifického přístupu k prevenci HIV pro TW v Limě v Peru navrhujeme intervenci zaměřenou na dodržování PrEP na sociálních sítích. Aby byly preventivní strategie založené na PrEP účinné, musí se zabývat nejen biologickou účinností, ale také individuálními behaviorálními rozhodovacími procesy, rizikovými kontexty mezilidského partnerství, vrstevnickými normami sexuálního chování a dodržováním PrEP a strukturálním přístupem k technologiím prevence. Pomocí behaviorálního modelu podpory zdraví, který kombinuje teorii sociální akce s teoriemi sociálních sítí šíření informací a kolektivní změny chování, navrhujeme vyvinout a zdokonalit síťovou intervenci, která podporuje dodržování PrEP ve stávajících sociálních sítích TW. Formativní výzkum nastíní individuální, partnerské a síťové kontexty sexuálního rizikového chování, vzorce interakcí na sociálních sítích, očekávané přijetí a používání nových technologií prevence a optimální obsah intervence v oblasti dodržování PrEP. Zjištění budou použita k definování prvků preventivní intervence s využitím sociálních sítí TW a technologií sociálních médií k vytvoření, implementaci a posílení sociálních norem dodržování PrEP a snížení rizikového chování pro TW.

Cíl 1. Provést otevřené hodnocení intervence zaměřené na dodržování PrEP na sociální síti pro TW v Peru. Zásah bude pilotován se skupinou 10-15 TW rekrutovaných ze sociální sítě v rámci jedné geografické oblasti. Pomocí dynamického procesu implementace, zdokonalování a reimplementace po dobu 6 měsíců posoudíme přijatelnost a proveditelnost konkrétních složek intervence a hodnocení. Data budou použita k dokončení návrhu studie, intervenčního manuálu a nástrojů kvantitativního hodnocení pro pilotní randomizovanou kontrolovanou studii.

Cíl 2. Provést pilotní RCT intervence zaměřené na dodržování PrEP na sociální síti pro TW v Peru. Vyšetřovatelé plánují zaregistrovat 6 klastrů TW na sociálních sítích (3 klastry na rameno, rekrutované ze 2 semen shodných ze 3 zeměpisných oblastí v Limě, Peru) (celkem N=90 zapsaných TW [15 TW na klastr], aby bylo dosaženo alespoň N= 60 TW kompletujících [10 TW na klastr]), kteří budou randomizováni k účasti buď na síťovém zásahu pro dodržování PrEP nebo na kontrolním zásahu. Primárním výstupem bude adherence k PrEP (měřeno pomocí laboratorní analýzy přítomnosti detekovatelného léku v séru, laboratorní analýzy přítomnosti detekovatelného léku ve vlasech a vlastní zprávy účastníka). Hlavním sekundárním výsledkem bude kompenzace rizika chování, konkrétně míra, do jaké účastníci v obou ramenech upravují nebo nemodifikují rizikové chování HIV během užívání PrEP. Behaviorální a biologická hodnocení budou prováděna ve výchozích, 3měsíčních a 6měsíčních intervalech.