„Zůstaňte v rovnováze“ – Prevence pádů u starších dospělých – Od klinického výzkumu po klinickou praxi

Tento projekt je klastrově randomizovanou studií srovnávající různé implementační strategie. Studie bude zahrnovat klinická prostředí v primární zdravotní péči (PHC) a v rezidenční péči seniorů.

Zúčastněné kliniky budou přijímány strategicky s ohledem na spádovou oblast a strukturu populace, aby bylo dosaženo co největší různorodé účasti.

Účastníci balančního tréninku budou získáváni prostřednictvím zúčastněných klinik, ze zařízení primární péče v blízkosti zapojených klinik a prostřednictvím inzerce v místních novinách v komunitách. Účastníci, kteří nahlásí svůj zájem o účast ve studii, budou telefonicky informováni o projektu a zkontrolována jejich způsobilost. Poté budou povoláni k základnímu testování.

Vyšetřovatelé plánují zapojit 30 různých primárních zdravotních služeb, a tím 360–480 účastníků do tréninku rovnováhy (dvě skupiny po 6–8 účastnících za semestr z každé kliniky během 2 semestrů).

Ve dvou předchozích randomizovaných kontrolovaných studiích, které provedla výzkumná skupina v okrese Stockholm ohledně skupinového balančního tréninku pro starší dospělé s rizikem pádu, vyšetřovatelé obdrželi velký počet lidí, kteří oznámili zájem oznámením, tj. přibližně 500 subjektů. Většina z nich však byla vyloučena, protože neměli ověřenou diagnózu osteoporózy, což bylo v těchto dvou studiích jedním z kritérií pro zařazení.

Skupinový balanční tréninkový program je dobře popsán v publikovaném článku „Rehabilitace v praxi“ a byl vyvinut na základě dobře zavedených principů cvičení a na základě znalosti, že kontrola rovnováhy závisí na interakci několika fyziologických systémů a také na interakce s faktory prostředí a prováděným úkolem. Zahrnuje cvičení se dvěma a více úkoly, tj. výkon, kdy je pozornost člověka rozdělena mezi motorický a kognitivní úkol, protože to je přirozená součást každodenních činností, ale může zvýšit riziko pádu, zejména u starších dospělých. Vzhledem k tomu, že tréninkové adaptace jsou specifické pro trénovaný systém, tento program se řídí principem specifičnosti v tom, že je založen na cvičeních zaměřených na různé systémy pro kontrolu držení těla s cílem zlepšit výkonnost v rovnováze ve specifických situacích, které mohou nastat v každodenním životě, jako je znovuzískání posturální stability. po poruchách nebo schopnosti náhle se vyhnout překážce se zachováním rovnováhy a současně chodit a odpovídat na otázku. Kromě toho je progresivní, protože cvičení lze provádět na různých úrovních (základní, střední a pokročilá), což je pro každého jednotlivce v průběhu celého programu progresivně náročné. Školení probíhá jako skupinový program individuálně šitý na míru. 12týdenní balanční tréninkový program bude prováděn dvakrát týdně po jedné hodině. Školení povedou fyzioterapeuti nebo vyškolení vedoucí. Po balančním tréninku dostanou účastníci doporučení pro pokračování fyzické aktivity a tréninku, tedy „Fyzická aktivita na předpis“.

Pro implementaci bude použit participativní přístup, kdy budou různá nastavení zapojena v rané fázi. Pro hodnocení bude použit model od Proctora et al. Strategie implementace budou zahrnovat 1) smlouvu s každým prostředím, 2) setkání s vedoucím každého zařízení, 3) diskusi s fyzioterapeuty a vedoucími v daném prostředí, 4) vzdělávání tělovýchovných lékařů a vedoucích, kteří budou trenéry a 5 ) koučování trenérů.

Výsledky implementace budou zahrnovat:

• Přijatelnost léčby založené na důkazech mezi poskytovateli zdravotní péče bude posouzena zkoumáním postojů k balančnímu programu pomocí dotazníku, cílových skupin a rozhovorů.
• Proveditelnost Rozsah, v jakém může být nová léčba úspěšně použita a prováděna v klinickém prostředí, bude posouzena zkoumáním toho, jak vyvážený program zapadá do klinické praxe s cílovými skupinami a rozhovory.
• Věrnost zahrnuje pět dimenzí, tj. dodržování protokolu programu, kvalitu dodávky, diferenciaci programových složek, vystavení intervencím a schopnost účastníků reagovat na program, budou zkoumány pomocí pozorování, kontrolních seznamů a hodnocení na individuální úrovni (viz níže).
• Náklady budou posouzeny zdravotně ekonomickým hodnocením programu.
• Udržitelnost bude posuzována pomocí kvantitativních i kvalitativních metod a bude zahrnovat opatření týkající se souladu/věrnosti školicího programu.

Hodnocení na individuální úrovni bude zahrnovat obavy související s pády, kvalitu života související se zdravím, rovnováhu, chůzi, fyzickou aktivitu, svalovou sílu dolních končetin a počet pádů a dodržování tréninku.

Posouzení na individuální úrovni bude provádět v PHC řádný fyzioterapeut. Všichni účastníci budou hodnoceni před a po tréninkovém období (3 měsíce po zařazení) a ve třech až šesti, dvanácti, osmnácti a dvaceti čtyřech měsících, tedy dva roky po zařazení. Během následného období, tj. tři, šest, dvanáct, osmnáct a dvacet čtyři měsíců, bude hodnocení sestávat ze systému SMS-track a poštovního průzkumu s dotazníkem týkajícím se obav souvisejících s pádem, kvality života související se zdravím, pohybová aktivita a dodržování tréninkového režimu.