"Stay Balanced" - Prevenzione delle cadute negli anziani - Dalla ricerca clinica alla pratica clinica

Questo progetto è uno studio randomizzato in cluster che confronta diverse strategie di implementazione. Lo studio comprenderà le impostazioni cliniche nell'assistenza sanitaria primaria (PHC) e nell'assistenza residenziale per anziani.

Le cliniche partecipanti saranno reclutate in modo strategico per quanto riguarda il bacino di utenza e la struttura della popolazione, per ottenere una partecipazione così ampia e diversificata possibile.

I partecipanti alla formazione sull'equilibrio saranno reclutati attraverso le cliniche partecipanti, dalle strutture di assistenza primaria nelle vicinanze delle cliniche coinvolte e tramite pubblicità sui giornali locali nelle comunità. I partecipanti che segnalano il loro interesse a partecipare allo studio saranno intervistati telefonicamente e informati sul progetto e verificati per l'ammissibilità. Successivamente, saranno chiamati al test di base.

I ricercatori prevedono di coinvolgere 30 diversi PHC e quindi 360-480 partecipanti all'allenamento dell'equilibrio (due gruppi con 6-8 partecipanti per semestre da ciascuna clinica durante 2 semestri).

In due precedenti studi controllati randomizzati condotti dal gruppo di ricerca nella contea di Stoccolma sull'allenamento dell'equilibrio di gruppo per gli anziani a rischio di caduta, i ricercatori hanno ricevuto un gran numero di persone che hanno segnalato interesse per annuncio, ovvero circa 500 soggetti. Tuttavia, la maggior parte di loro è stata esclusa perché non aveva una diagnosi verificata di osteoporosi, che era uno dei criteri di inclusione in questi due studi.

Il programma di allenamento dell'equilibrio basato sul gruppo è ben descritto in un articolo pubblicato sulla "Riabilitazione nella pratica" ed è stato sviluppato sulla base di principi di esercizio consolidati e sulla consapevolezza che il controllo dell'equilibrio si basa sull'interazione di diversi sistemi fisiologici, così come interazione con i fattori ambientali e il compito svolto. Include l'esercizio con prestazioni dual e multi task, ovvero prestazioni quando l'attenzione di una persona è divisa tra un compito motorio e uno cognitivo, poiché si tratta di una componente naturale delle attività quotidiane, ma può aumentare il rischio di cadute soprattutto negli anziani. Poiché gli adattamenti all'allenamento sono specifici per il sistema allenato, questo programma segue il principio di specificità in quanto si basa su esercizi mirati a vari sistemi per il controllo posturale con l'obiettivo di migliorare le prestazioni di equilibrio in situazioni specifiche che possono verificarsi nella vita quotidiana, come il recupero della stabilità posturale dopo una perturbazione o essere in grado di evitare improvvisamente un ostacolo, mantenendo l'equilibrio, camminando contemporaneamente e rispondendo a una domanda. Inoltre, è progressivo in quanto gli esercizi possono essere eseguiti a diversi livelli (base, moderato e avanzato), rendendolo progressivamente impegnativo per ogni individuo durante l'intero programma. La formazione è condotta come un programma di gruppo personalizzato. Il programma di allenamento dell'equilibrio di 12 settimane verrà eseguito due volte alla settimana per un'ora ciascuna. La formazione sarà condotta da fisioterapisti o leader qualificati. Dopo l'allenamento dell'equilibrio, i partecipanti riceveranno raccomandazioni per continuare l'attività fisica e l'allenamento, ovvero "Attività fisica su prescrizione medica".

Per l'implementazione verrà utilizzato un approccio partecipativo, in cui le diverse impostazioni saranno coinvolte in una fase iniziale. Per la valutazione sarà seguito il modello di Proctor et al. Le strategie di implementazione includeranno 1) un contratto con ciascuna struttura, 2) incontri con il capo di ciascuna struttura, 3) discussione con fisioterapisti e leader nella struttura, 4) formazione dei fisioterapisti e leader che saranno formatori e 5 ) coaching dei formatori.

I risultati dell'implementazione includeranno:

• L'accettabilità dei trattamenti basati sull'evidenza tra gli operatori sanitari sarà valutata indagando gli atteggiamenti nei confronti del programma di equilibrio con un questionario, focus group e interviste.
• La fattibilità della misura in cui un nuovo trattamento può essere utilizzato con successo ed eseguito in ambito clinico sarà valutata studiando come il programma di equilibrio si inserisce nella pratica clinica con focus group e interviste.
• La fedeltà comprende cinque dimensioni, vale a dire l'adesione al protocollo del programma, la qualità dell'erogazione, la differenziazione delle componenti del programma, l'esposizione all'intervento e la reattività dei partecipanti al programma saranno studiate mediante osservazioni, liste di controllo e valutazioni a livello individuale (vedi sotto).
• Il costo sarà valutato da una valutazione economico-sanitaria del programma.
• La sostenibilità sarà valutata utilizzando metodi sia quantitativi che qualitativi e includerà misure sulla conformità/fedeltà al programma di formazione.

Le valutazioni a livello individuale includeranno le preoccupazioni relative alle cadute, la qualità della vita correlata alla salute, le prestazioni di equilibrio, l'andatura, l'attività fisica, la forza muscolare per gli arti inferiori e il numero di cadute e la conformità all'allenamento.

Le valutazioni a livello individuale saranno eseguite presso il PHC dal fisioterapista abituale. Tutti i partecipanti saranno valutati prima e dopo il periodo di formazione (3 mesi dopo l'inclusione) e da tre a sei, dodici otto e ventiquattro mesi, ovvero due anni dopo l'inclusione. Durante il periodo di follow-up, vale a dire tre, sei, dodici, otto e ventiquattro mesi, le valutazioni consisteranno in un sistema di tracciamento via sms e in un sondaggio postale con questionario riguardante le preoccupazioni legate alla caduta, la qualità della vita correlata alla salute, attività fisica e aderenza al regime di allenamento.