Výsledky srovnání různých metod uzavírání kůže u pacientů podstupujících operaci hlavy a krku.

Cílem studie je zhodnotit a porovnat pacientské vnímání dvou různých metod uzávěru kůže po operaci hlavy a krku. V současné době standard péče zahrnuje uzavření chirurgickými svorkami nebo subkutikulárními stehy a rozhoduje o něm chirurg. Obě metody jsou používány v souladu se standardem péče v Boston Medical Center v závislosti na individuální preferenci lékaře. Existují také faktory, které mohou ovlivnit volbu uzávěru v době operace, jako je operační doba nebo charakteristiky rány. Například, pokud se operační čas již prodlužoval déle, než se očekávalo, chirurg se může rozhodnout pro sponky, aby se zkrátila doba anestezie pacienta, protože jsou rychlejší než stehy. Také, i když je to vzácný scénář, pokud během operace došlo k nadměrné ztrátě krve nebo má chirurg důvod k podezření na vznik pooperačního hematomu, pravděpodobně zvolí uzávěr svorkou, aby v případě potřeby usnadnil snadný pooperační přístup k ráně. V literatuře se výskyt hematomu jako pooperační komplikace po operacích hlavy a krku uvádí 3–4,7 %.

V literatuře existují různé studie porovnávající tyto dvě metody uzavírání kůže pro všeobecnou chirurgii (abdominální výkony) a porodnické/gynekologické operace s neprůkaznými výsledky. V literatuře jsme zjistili nedostatek údajů popisujících operace hlavy a krku. Vzhledem k různému typu ran a často viditelnější povaze výsledných jizev se vyšetřovatelé domnívají, že je užitečné získat přístup k tomu, jak pacient vnímá uzavření kůže v této kohortě. Kobayashi a kol. provedli velkou randomizovanou kontrolní studii s 1264 subjekty, porovnávající svorky vs. subkutikulární stehy po otevřené a laparoskopické elektivní operaci kolorektálního karcinomu. Výsledky studie neprokázaly významný rozdíl v operačních výsledcích (komplikace rány, infekce v místě operace, pooperační délka pobytu, estetika jizev). Bylo však zjištěno, že sponky mají kratší operační čas, zatímco stehy vedly ke statisticky významně vyšší spokojenosti pacientů. Metaanalýza 12 studií porovnávajících stehy a svorky u císařského řezu neprokázala žádný rozdíl ve spokojenosti pacienta nebo v kosmetice jizvy, ale zjistila více komplikací v ráně v rameni se svorkami. Velká část stávajících údajů pochází ze všeobecné chirurgie nebo porodnictví/gynekologie. V otolaryngologii nebo chirurgii hlavy a krku není mnoho literatury, která by hodnotila metody uzavírání kůže. Důležitost kosmetických výsledků a spokojenosti pacientů je zvláště důležitá v oblasti chirurgie hlavy a krku, vzhledem k viditelnosti jizev vzhledem k jejich umístění.

Na základě přehledu existující literatury neexistují žádná definitivní data, která by podporovala obě metody jako lepší, pokud jde o komplikace a výsledky rány, zralou kosmetiku jizev nebo pooperační bolest. Existují určité důkazy, které naznačují, že uzavření subkutikulární sutury je okrajově lepší s ohledem na kosmetiku jizvy, ale vzhledem k tomu, že se operační doba prodlužuje, není pro pacienta dostatečný přínos ke změně standardu péče. Navíc se současným trendem medicíny směřujícím k výsledkům uváděným pacienty je stále důležitější vyhodnocovat spokojenost pacientů a určit, zda existuje lepší metoda. Vyšetřovatelé předpokládají, že nebude statisticky významný rozdíl mezi uzávěrem kůže svorkou a uzávěrem subkutikulární sutury, pokud jde o primární výsledky spokojenosti pacienta a zralou jizvu.