Pilotní rehabilitace před operací břicha

Pozadí: Křehcí veteráni jsou vystaveni zvýšenému riziku špatných chirurgických výsledků. I když chirurgové bezpečně operují i ​​ty nejstarší, pokud je starší také křehký, stres spojený s operací může mít za následek významnou úmrtnost, morbiditu a institucionalizaci. Křehkost je klinický syndrom vyznačující se svalovou atrofií, úbytkem síly, sníženou fyzickou aktivitou a vyčerpáním. Je nezávislá na jakémkoli konkrétním onemocnění, ale zvyšuje se s věkem a je účinnějším prediktorem zvýšené perioperační úmrtnosti, morbidity, délky pobytu a nákladů než predikce založené pouze na věku nebo komorbiditě. Vzhledem k tomu, že populace veteránů a USA stárnou a jsou křehčí, je kriticky důležité identifikovat účinné strategie pro zlepšení chirurgických výsledků u těchto pacientů.

"Prehabilitace" má potenciál zlepšit chirurgické výsledky mezi křehkými. Předchozí výzkum ukazuje, že interdisciplinární rehabilitační strategie nasazené po operaci zlepšují zotavení a zlepšují výsledky budováním síly, zlepšením výživy a optimalizací domácí podpory. Na základě tohoto úspěchu roste zájem o nasazení podobných intervencí před operací do toho, čemu někteří říkají „rehabilitace“. Úpravou fyziologických a environmentálních rizik se rehabilitace zaměřuje na zvýšení schopnosti pacientů kompenzovat stres z operace i rekonvalescence. Křehcí pacienti budou mít z rehabilitace pravděpodobně neúměrný prospěch, protože mají nejvíce sníženou schopnost adaptovat se na stres spojený s operací. Rehabilitace však dosud nebyla studována ani u veteránů, ani u specificky křehkých populací.

Cíle: Prozkoumáme proveditelnost nové, mnohostranné prehabilitační intervence zaměřené na zlepšení pooperačních výsledků u křehkých veteránů podstupujících velkou břišní operaci. Konkrétní cíle jsou:

1. Odhadněte míru náboru, randomizace, udržení a dodržování rehabilitační intervence;
2. Měřte (a) fyzickou výkonnost, (b) plicní funkce a (c) výživu na začátku a ve dvoutýdenních intervalech, abyste odhadli změny v průběhu času a prozkoumali optimální trvání rehabilitace (2 vs. 4 vs. 6 týdnů); a
3. Odhadněte celkovou a pro léčbu specifickou souhrnnou statistiku pooperačních výsledků z hlediska 30- a 90denních (a) úmrtnosti, (b) závažných komplikací, (c) délky pobytu v nemocnici, (d) kvality života související se zdravím, ( e) kvalita chirurgické péče a (f) změna úrovně nezávislého života.

Metody: Do této randomizované pilotní studie bude zařazena po sobě jdoucí kohorta až 50 veteránů identifikovaných jako křehcí pomocí standardizovaného hodnocení křehkosti a naplánovaných na velkou břišní operaci na všeobecných nebo urologických chirurgických službách ve VA Pittsburgh Healthcare System. Účastníky náhodně rozdělíme 1:1, aby obdrželi buď: (1) standardní předoperační optimalizaci na Interdisciplinary Medical Preoperative Assessment Consultation & Treatment Clinic (IMPACT), nebo (2) rehabilitaci + standardní optimalizaci IMPACT. 6týdenní rehabilitační intervence bude zahrnovat (1) silový a balanční trénink; (2) trénink inspiračních svalů; a (3) nutriční koučování a suplementace. Hodnocení bude zahrnovat standardní pooperační výsledky a také krátkou baterii fyzického výkonu pro měření fyzického výkonu, maximální inspirační tlak pro měření funkce plic a prealbumin a 7bodové subjektivní globální hodnocení pro měření výživy. Výsledky budou hodnoceny 30 nebo 90 dnů po operaci. Dodržování rehabilitačního režimu bude hodnoceno prostřednictvím záznamů pacientů a krokoměrů. Analýzy budou informovat o vývoji větší randomizované kontrolované studie testující rehabilitační intervenci. Zjištění budou relevantní pro až 42 000 křehkých veteránů, kteří jsou každoročně plánováni na velkou elektivní operaci.