Studie hraničních případů velofaryngeální inkompetence pomocí cefalometrie a nasofibroskopie

Velofaryngeální mechanismus tvoří svaly měkkého patra, zadní a boční stěny hltanu (1), oddělující orofaryngu od nosohltanu. Takové struktury, zejména měkké patro, hrají klíčovou roli ve fyziologii uzávěru velofaryngu (2). Vzorce uzávěru velofaryngu lze klasifikovat následovně: koronální, kde převládá pohyb měkkého patra směrem k zadní stěně hltanu; sagitální, kde je převládající pohyb laterálních stěn hltanu směrem ke střední čáře hltanu; kruhový, kde jsou pozorovány vyvážené pohyby laterálních stěn hltanu a měkkého patra; kruhový s pasavantským hřebenem, kde kruhový uzávěr souvisí s vývojem slizničního záhybu pojmenovaného Passavantův hřeben na zadní faryngální stěně(3). Velofaryngeální uzávěr umožňuje oddělení mezi nosní a ústní dutinou při činnostech, jako je vydávání zvuků v ústech, foukání, pískání, polykání, sací a zvracení, při respektování úrovně uzávěru vyžadovaného každou činností (4,5).

V případech, kdy struktury velofaryngeálního mechanismu nefungují správně, je mezi nimi pozorována přítomnost prostoru zvaného velofaryngeální apertura, charakterizující velofaryngeální dysfunkci. Jedním z důvodů vzniku takového otvoru je nedostatek tkáně měkkého patra. Tato dysfunkce se nazývá velofaryngeální insuficience a může být korigována buď chirurgicky, nebo protetickým řešením s následnou logopedií. V případech, kdy k takové dysfunkci dochází v důsledku poruchy hybnosti velofaryngeálních struktur, fyziologického nebo neuromotorického deficitu, hovoříme o velofaryngeální inkompetenci, kterou lze odstranit pomocí logopedie (2,6). Na druhou stranu, pokud je takový stav důsledkem přítomnosti kompenzačních artikulací nebo jiných chyb učení řeči, neodráží fyzické nebo nervosvalové změny, což je indikací k logopedii(7). Jedinci s velofaryngeální dysfunkcí vykazují hypernazalitu, nazální emise vzduchu, slabý intraorální tlak a mohou vykazovat související nosní/obličejové pohyby a kompenzační artikulace během emise orálních souhlásek [8,9].

Posouzení velofaryngeální funkce lze provést následujícími postupy:

1. Flexibilní fibrooptická nazofaryngoskopie (FFN) umožňuje přímé transnazální pozorování anatomie a dynamické aktivity velofaryngeálního svěrače. Taková pozorování lze zaznamenat pro trvalou dokumentaci připojením FFN k videokameře se současným záznamem zvuku. Četné publikované zprávy diskutují o výhodách FFN jako klinické metody pro hodnocení velofaryngeálních funkcí během řeči (10).

   Flexibilní fibrooptická nazofaryngoskopie (FFN) je cenným nástrojem pro přímou vizualizaci, protože umožňuje pozorování velofaryngeální chlopně během dynamické aktivity po delší dobu s (1) minimální interferencí příslušných struktur a (2) bez radiační expozice. Zatímco většina lékařů uznává teoretické výhody FFN a přijímá ji jako platnou techniku ​​pro hodnocení velofaryngeální funkce, existuje jen málo publikovaných studií, které se zabývají validitou a spolehlivostí endoskopických postupů (10). Endoskopické hodnocení má vysokou validitu obličeje a několik zpráv naznačilo, že FFN má dobrou konstruktivní validitu ve srovnání s radiologickým hodnocením (11).

2. Kefalometrická analýza je klinická aplikace cefalometrie. Je to analýza dentálních a kosterních vztahů lidské lebky a je často používána zubními lékaři, ortodontisty a orálními a maxilofaciálními chirurgy jako nástroj plánování léčby.

Kefalometrická analýza může být také použita pro posouzení velofaryngeální struktury a funkce. Přesněji řečeno, velofaryngeální funkce z hlediska jeho tvaru a pohyblivosti byla analyzována kvantitativně na základě cefalometrického principu (12,13).

Je známo, že hraniční případy velofaryngeální inkompetence nebo insuficience jsou problematické a obvykle způsobují zmatek pro foniatry, zejména u pacientů, kteří podstoupí adenotonzilektomii. Za tímto účelem je nezbytné objektivní posouzení k podpoře nebo odmítnutí klinických nálezů případů VPI.