セファロメトリーと鼻腔鏡検査を用いた口蓋咽頭機能不全の境界線症例の研究

口蓋帆咽頭機構は、軟口蓋の筋肉、後咽頭壁および咽頭外側壁 (1) によって構成され、鼻咽頭から中咽頭を分離します。 このような構造、特に軟口蓋は、口蓋咽頭閉鎖の生理学において重要な役割を果たします (2)。 口蓋帆咽頭閉鎖パターンは次のように分類できます。矢状、咽頭正中線に向かって咽頭側壁の主な動きがある場所。円形、咽頭側壁と軟口蓋のバランスの取れた動きが観察されます。 Passavant's ridge を伴う円形であり、円形の閉鎖は、後咽頭壁の Passavant's ridge と呼ばれる粘膜ひだの発達に関連しています (3)。 口蓋帆咽頭閉鎖は、各活動で要求される閉鎖のレベルを考慮して、口頭音の放出、吹く、口笛を吹く、飲み込む、吸う、嘔吐反射などの活動中に鼻腔と口腔を分離することを可能にします (4,5)。

口蓋帆咽頭機構の構造が適切に機能しない場合、それらの間に口蓋帆咽頭開口部と呼ばれる空間の存在が観察され、口蓋咽頭機能障害を特徴付けます。 このような開口部が発生する理由の 1 つは、軟口蓋組織の不足です。 この機能不全は口蓋咽頭機能不全と呼ばれ、外科的に、または補綴管理とその後の言語療法によって修正される場合があります。 このような機能障害が、鼻咽頭構造の動きの障害、生理学的または神経運動の欠乏のために発生する場合、それは口蓋咽頭機能不全と呼ばれ、言語療法によって解消される可能性があります (2,6)。 一方、そのような状態が代償性調音またはその他の発話学習エラーの存在の結果である場合、それは身体的または神経筋の変化を反映していないため、言語療法の適応となります(7)。 口蓋咽頭機能障害を有する個人は、過鼻性、鼻の空気放出、口内圧の低下を示し、関連する鼻/顔の動きと、口頭子音の放出中に代償性関節を示す場合があります (8,9)。

口蓋咽頭機能の評価は、次の手順で行うことができます。

1. 柔軟な光ファイバー鼻咽頭鏡検査 (FFN) により、鼻咽頭括約筋の解剖学的構造と動的活動を直接経鼻的に観察できます。 このような観測は、FFN をビデオカメラに接続し、同時に音声を録音することにより、恒久的な文書として記録することができます。 発話中の口蓋咽頭機能を評価するための臨床的方法としての FFN の利点については、多数の公開されたレポートで説明されています (10)。

   柔軟な光ファイバー鼻咽頭鏡検査 (FFN) は、直接視覚化するための貴重なツールです。これにより、(1) 関連する構造の干渉が最小限に抑えられ、(2) 放射線被ばくがなく、動的活動中に口蓋咽頭弁を長時間観察できるためです。 ほとんどの臨床医は FFN の理論上の利点を認めており、口蓋咽頭機能を評価するための有効な技術として受け入れていますが、内視鏡処置の有効性と信頼性を扱った発表された研究はほとんどありません (10)。 内視鏡による評価は顔面妥当性が高く、いくつかの報告では、FFN は放射線学的評価と比較して構成概念の妥当性が高いことが示されています (11)。

2. セファロ分析は、セファロメトリの臨床応用です。 これは、人間の頭蓋骨の歯と骨格の関係を分析したものであり、歯科医、歯科矯正医、口腔および顎顔面外科医によって治療計画ツールとして頻繁に使用されます。

セファロ分析は、口蓋咽頭の構造と機能を評価するために適用することもできます。 より具体的には、その形状と可動性に関する口蓋咽頭機能は、セファロ原理に基づいて定量的に分析されました（12、13）。

口蓋咽頭機能不全の境界例は問題があることが知られており、通常、特にアデノ扁桃摘出術を受ける患者の音声外科医に混乱を引き起こします。 この目的のためには、VPI 症例の臨床所見を支持または却下するための客観的な評価が必要です。