tDCS u pacientů s poruchou vědomí v důsledku těžkého získaného poranění mozku

Pacienti, kteří přežijí sABI vedoucí ke stavu kómatu, díky zlepšení technologií časné intervence a intenzivní péče, v některých případech začnou znovu nabývat bdělosti a vědomí během několika týdnů od události. V jiných případech však mohou při obnově bdělosti pokračovat ve stavu DOC. Pacienti s DOC z definice nejsou schopni komunikovat a mají vážné motorické, senzorické a kognitivní deficity. Mohou být ve vegetativním stavu (VS), charakterizovaném bdělostí bez vědomí, který se může příznivě vyvíjet ve stavu minimálního vědomí (MCS).

Ačkoli v současné době neexistují žádná doporučení založená na důkazech pro léčbu pacientů s DOC, která by usnadnila jejich obnovení vědomí, několik studií publikovaných v posledních letech se zaměřilo na různé farmakologické a nefarmakologické intervence. Mezi ně patří neinvazivní stimulační technika, transkraniální stimulace přímým proudem (tDCS), která je již dlouho známá pro jiné indikace. tDCS ovlivňuje klidový potenciál neuronální membrány a je schopen neuromodulovat kortikální excitabilitu. Protokoly v literatuře popisující použití tDCS u pacientů s DOC předpokládají anodickou stimulaci (aktivní elektroda) v oblasti L-DLPFC, s referenční elektrodou umístěnou na homologní kontrolní oblasti nebo na kontrolním rameni. Byly také popsány varianty tDCS, a to jak podle typu dodávaného proudu, tak podle umístění aktivní elektrody, ale jsou stále experimentální.

Montecatone Rehabilitation Institute (italská nemocnice 3. úrovně, specializovaná na intenzivní rehabilitaci pacientů s SABI a poraněnou míchou) nedávno začal zavádět tDCS do klinické praxe ke stimulaci obnovy vědomí u pacientů s VS nebo MCS po SABI. Vzhledem k tomu, že již bylo známo, že jediná aplikace tDCS nestačí k vyvolání detekovatelných a trvalých reakcí, protokol Montecatone Institute předpokládá aplikaci anody na oblast L-DLPFC v 20minutové denní relaci, možná po 2 po sobě jdoucí týdny (5 po sobě jdoucích dnů v týdnu ). Pro postupný a bezpečný přístup je během prvního týdne aplikována intenzita proudu 1 miliampér (mA), během druhého týdne 2 mA.

Pacienti po sABI DOC léčení tDCS v Montecatone Institute jsou ve srovnání se známou literaturou homogennější s ohledem na časovou vzdálenost od lézní události, navíc tDCS je podáván v časnějším stadiu. Současná observační, longitudinální studie je proto zaměřena na podávání zpráv o výsledcích těchto pacientů s DOC léčených tDCS jejich vyhodnocením pomocí škál funkčních a kognitivních poruch, při krátkodobém (na konci prvního a druhého týdne léčby tDCS), střednědobém -dlouhodobé (3 měsíce po ukončení léčby) a dlouhodobé (6 měsíců po ukončení léčby). Rovněž budou shromažďována data o elektroencefalografickém (EEG) vzoru. Získaná výsledná data budou také porovnána s daty historické kontrolní kohorty, porovnány s demografickými a klinickými charakteristikami. Cílem této studie je také pokrýt nedostatek údajů o dlouhodobém sledování v literatuře.

Očekává se, že výsledky této studie mohou být užitečné pro poskytnutí konkrétních indikací pro plánování dalších výzkumných studií zaměřených na hodnocení účinnosti různých technik a/nebo protokolů pro aplikaci tDCS u pacientů po sABI DOC.