Zkušenosti s kolegiální podporou pro pacienty propuštěné z akutní psychiatrické péče

Pozadí a zdůvodnění Peer podpora je emocionální, sociální a praktická pomoc poskytovaná neprofesionálními pracovníky s cílem pomoci lidem s udržitelným zdravotním chováním. Peer podpůrní pracovníci sdílejí podobný stav jako pacienti, svůj stav efektivně zvládají a prošli školením k poskytování podpory. Peer support je poskytován lidem s psychologickými zdravotními problémy ze strany kolegiálních pracovníků s prožitými zkušenostmi a pozice kolegiálního pracovníka může mimo jiné zahrnovat aktivity, jako je advokacie, spojování pacientů se zdroji a sdílení zkušeností.

Peer podpora je v souladu s paradigmatem obnovy duševního zdraví a odlišuje se od psychiatrických modelů tradiční diagnostiky a léčby. Údajné mechanismy, jejichž prostřednictvím může peer podpora fungovat, jsou sdílení zkušeností, modelování adaptivních strategií zvládání, sociální srovnávání a posilování sociální podpory. Kromě toho může být peer podpora zvláště užitečná pro klienty, kteří mají potíže se zapojením do konvenčních služeb. Může se stát, že systémy peer podpory mohou sloužit jako vstupní bod do systému zdravotní péče pro „těžce oslovené“ jedince a přinejmenším sloužit jako prostředek k poskytování podpůrných služeb těm, kteří by se jinak do léčby nepouštěli. Kromě toho může poskytování peer podpory nabídnout výhody samotnému kolegiálnímu podporovateli tím, že posílí pocity kompetence a osobní hodnoty.

Peer podpora je ceněna v modelech duševního zdraví orientovaných na zotavení a je stále více organizačně implementována [viz Myrick a del Vecchio pro diskusi]. Mnoho studií uvádí pozitivní účinky vzájemné podpory, včetně nižšího využívání lůžkových služeb, lepších vztahů s poskytovateli a zvýšeného zapojení. Nedávné přísné hodnocení randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) studií peer podpory však uvedlo, že výsledky byly obecně smíšené a často nevýznamné. Ve svém přehledu autoři zaznamenali vysoký stupeň zkreslení a metodologických omezení ve studiích, které posuzovali, a došli k závěru, že „programy vzájemné podpory by měly být prováděny v kontextu vysoce kvalitních výzkumných projektů, kdykoli je to možné“.

Kromě metodologického zlepšení výzkumu v oblasti peer podpory je potřeba dále rozvíjet pracovní sílu kolegiální podpory. Mezi identifikované oblasti rozvoje programů peer podpory patří: jak definovat „peerness“, srozumitelnost role a integrace se stávajícími systémy, credentialing a rozvoj pracovní síly. V našem místním kontextu v provincii Alberta v Kanadě existuje peer podpora pro pacienty již mnoho let. Neoficiální důkazy naznačují, že v provincii dochází k nízkému využívání a vysokému opotřebování rolí pracovníků peer podpory. Bylo vyvinuto úsilí o rozvoj učebních osnov a organizační infrastruktury pro formální školení a podporu pracovníků kolegiální podpory. Administrátoři, kteří spolupracovali s pracovníky kolegiální podpory, se domnívají, že nedostatek adekvátních pobídek může přispět k problémům se zaměstnanci kolegiální podpory. V souvislosti s tím existují často omezené pobídky pro odborníky v oblasti duševního zdraví, aby poskytovali supervizi a mentorství pro pracovníky peer podpory na místní úrovni.

Souhrnně řečeno, stávající literatura naznačuje, že existuje příležitost pro inovace v programech kolegiální podpory a že je zapotřebí přísná metodika pro lepší hodnocení výsledků programů kolegiální podpory. Je také potřeba dále rozvíjet pracovní sílu kolegiální podpory. Tento dokument popisuje randomizovanou kontrolovanou studii, která je navržena tak, aby systematicky hodnotila nový model kolegiální podpory nazvaný „Edmonton Peer Support System“ (EPSS), který zahrnuje inovativní funkce poskytování služeb (tj. motivační model školení, text zasílání zpráv) a přísný metodologický návrh pro minimalizaci zkreslení a zmatků (např. komplexní měření výsledku; metodologické prvky návrhu včetně podélného, ​​prospektivního, tříramenného paralelního návrhu a zaslepení hodnotitelů).

Jednou z inovativních funkcí této studie je začlenění textových zpráv. Textové zprávy jsou relativně levným, vysoce účinným a snadno škálovatelným programem, který využívá stávající technologii, postrádá geografické bariéry a je snadno dostupný pro koncové uživatele. Existují důkazy, že podpůrné textové zprávy prokazují pozitivní účinky ve smyslu zlepšení symptomů a spokojenosti pacientů. Například pacienti s depresí a komorbidní poruchou užívání alkoholu vykazovali signifikantně nižší depresivní symptomy ve standardizovaném sebehodnocení než podobná skupina pacientů, kteří nedostávali zprávy [velká velikost účinku)(9)]. Druhá randomizovaná studie prokázala podobné výsledky [(Cohenovo d= 0,67)(10)]. Pokud jde o spokojenost, více než 80 % účastníků uvedlo, že program posílání textových zpráv zlepšil jejich duševní zdraví.

Existují také důkazy, že zasílání upomínkových textových zpráv zlepšuje míru návštěvnosti schůzek. Například v systematickém přehledu a metaanalýze osmi randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 6 615 účastníků autoři našli středně kvalitní důkazy ze sedmi studií (5 841 účastníků), že připomenutí mobilních textových zpráv zlepšilo míru docházky na lékařské schůzky ve srovnání s žádnými připomenutími. [poměr rizika (RR) 1,14 (95% interval spolehlivosti (CI) 1,03 až 1,26)]. Zjistili také, že upomínky pomocí textových zpráv byly podobné telefonickým upomínkám, pokud jde o jejich vliv na míru návštěvnosti, ale stály méně než upomínky po telefonu.

Dalším inovativním prvkem této studie je začlenění motivačního systému kolegiální podpory. Jak již bylo zmíněno, pracovní síla kolegiální podpory byla identifikována jako oblast, která potřebuje rozvoj, včetně ujasnění rolí, integrace se zdravotnickými profesionály a pověření. Konkrétně byl identifikován nedostatek „kariérního žebříčku“ nebo jasný pohyb na pozicích v práci kolegiální podpory, přičemž v mnoha programových strukturách je možný pohyb laterálně (ale ne nahoru). V tomto projektu se pracovníci kolegiální podpory budou podílet na systému založeném na pobídkách, který formálně uznává výkon. EPSS je strukturován takto:

• Pracovníci kolegiální podpory jsou lidé s prožitou zkušeností s duševním zdravím, kteří jsou v bodě osobního zotavení, kdy důsledně prokazují schopnost sdílet svůj individuální příběh způsobem, který vzbuzuje naději a buduje vztahy s ostatními. Pracovníci kolegiální podpory, kteří jsou zaměstnáni společností Alberta Health Services (AHS), naší provinční zdravotní správou, budou pozváni, aby se zapsali jako základní členové EPSS.
• Členům bude poskytnuto formalizované školení vyvinuté v rámci našeho zdravotnického regionu, které bude zahrnovat znalostní školení, praxi a průběžná setkání v průběhu nabídky programu, která pomáhají pracovníkům kolegiální podpory dodržovat zásady v souladu s rámcem kolegiální podpory a filozofií obnovy a řešení problémů nebo problémů. výzvy, které mohou nastat. Pracovníkům peer podpory se dostane klinické podpory/mentorství od terapeutů duševního zdraví.
• Příjemci EPSS získají podpůrné osobní návštěvy, telefonní hovory a interaktivní textovou zprávu od svých pracovníků podpory. Budou také dostávat upomínkové textové zprávy na jejich schůzky.
• Příjemci pacientů budou zapsáni jako přidružení členové EPSS a bude jim poskytnuto školení, aby mohli působit jako pracovníci kolegiální podpory, když jsou v pokročilé fázi zotavování. V tuto chvíli mohou požádat o role pracovníků peer podpory AHS, pokud jsou k dispozici.
• Příspěvky pracovníků kolegiální podpory budou uznávány prostřednictvím dosažení různých úrovní členství (např. „hvězdné“ úrovně) a osvědčení o uznání (nesoucí loga spolupracujících institucí) při formálních ceremoniích. Uznání na úrovni hvězd bude rozděleno do kategorií: Členství Silver Star (pět hvězdiček), Členství Gold Star (deset hvězdiček) a Star Fellowships (dvacet hvězdiček).
• Příspěvky terapeutů duševního zdraví k podpoře/mentoringu pracovníků kolegiální podpory budou také oceněny prostřednictvím hvězdného členství a certifikátů na formálních ceremoniích.

Cílem EPSS je zvýšit soucit a snížit stigma, podpořit multidisciplinární týmovou práci, začlenit zkušenosti klientů/pečovatelů a posílit dovednosti a schopnosti poskytovatelů služeb. Náš navrhovaný EPSS poskytne školení pro osoby s problémy v oblasti duševního zdraví, které jim umožní přispět k poskytování soucitné péče o pacienty s duševním zdravím. Tato filozofie programu je v souladu s regionálními cíli týkajícími se zlepšení služeb duševního zdraví v naší provincii.

Cíl a cíle Cílem projektu je vyhodnotit účinnost systému EPSS, který zahrnuje školení vedení, mentorství, uznávání, systémy odměn a podpůrné/upomínací textové zprávy pro pacienty propuštěné z akutní (nemocniční) péče. Výsledky klienta budou organizovány podle: proměnných zotavení (např. zotavení, stigma), funkčních proměnných (kvalita života, zaměstnání), proměnných symptomů (psychologické symptomy, obecné výsledky) a proměnných služeb (např. využití zdravotních služeb, náklady). , spokojenost), jak je dále popsáno v části Metody a analýza. Budou také hodnoceny výsledky pracovníků kolegiální podpory, včetně efektivity, spokojenosti s prací, přijatelnosti a zotavení.

Mezi cíle projektu patří:

1. Porovnat průměrné změny v rekonvalescenci, funkčních výsledcích, klinických příznacích a servisních proměnných po šesti týdnech, dvanácti týdnech, šesti měsících a dvanácti měsících u pacientů v každé ze tří větví: u pacientů propuštěných z akutní péče a zařazených do systému peer podpory plus denně podpůrné/upomínací textové zprávy; ti s obvyklou následnou péčí plus každodenní podpůrné/upomínací textové zprávy a ti, kteří dostávají obvyklou následnou péči.
2. Posoudit pracovní spokojenost, přijatelnost a zotavení pracovníků kolegiální podpory po šesti a dvanácti měsících.
3. Zhodnotit pracovní spokojenost mezi terapeuty duševního zdraví, kteří nabízejí podporu a mentorství pro pracovníky kolegiální podpory.

Hypotéza Vyšetřovatelé předpokládají, že pacienti zařazení do systému peer support plus denní podpůrné/upomínací textové zprávy dosáhnou lepších výsledků ve srovnání s pacienty zařazenými do ostatních větví studie u každého použitého měřítka výsledku. Pacienti zařazení do peer podpory budou mít zase lepší výsledky než pacienti zařazení do léčby jako obvykle.

Analýza dat:

Zpočátku jsme se zaměřili na nasazení analýzy záměru k léčbě, kdy jsou data pacientů analyzována podle jejich původních přiřazených skupin bez ohledu na čas strávený ve studii. Po randomizaci az klinických logistických důvodů však významný počet pacientů nezískal přístup ke službě Peer Support Worker ve dvou intervenčních ramenech Peer Support Worker. Učinili jsme tedy strategické rozhodnutí přizpůsobit protokol kontrolované observační studii a změnit přístup k analýze na léčbu podle záměru, spíše než na léčbu podle záměru, abychom maximalizovali vyšetřovací hodnotu studie bez kompromisů nebo zkreslení výsledků.