Peer Support Erfaring for patienter udskrevet fra akut psykiatrisk behandling

Baggrund og begrundelse Peer-støtte er følelsesmæssig, social og praktisk hjælp fra ikke-professionelle til at hjælpe mennesker med at opretholde sundhedsadfærd. Peer-støttemedarbejderne deler en lignende tilstand som patienter, håndterer deres tilstand effektivt og har modtaget træning i at yde støtte. Peer-støtte ydes til mennesker med psykiske helbredsproblemer af peer-supporter-medarbejdere med levet erfaring, og stillingen som peer-støttemedarbejder kan blandt andet omfatte aktiviteter som fortalervirksomhed, at forbinde patienter med ressourcer og erfaringsdeling.

Peer-støtte er i overensstemmelse med recovery-paradigmet inden for mental sundhed og er differentieret fra psykiatriske modeller for traditionel diagnose og behandling. De påståede mekanismer, hvorigennem peer-støtte kan fungere, er gennem erfaringsmæssig videndeling, modellering af adaptive mestringsstrategier, social sammenligning og forbedring af social støtte. Desuden kan peer-support være særlig nyttig for kunder, der har svært ved at engagere sig i konventionelle tjenester. Det kan være tilfældet, at peer-støttesystemer kan tjene som en indgang til sundhedsvæsenet for 'næppe nåede' personer og i det mindste tjene som et middel til at yde støttende tjenester til dem, der ellers ikke ville deltage i behandling. Derudover kan det at give peer-støtte give fordele for peer-supporteren selv ved at styrke følelsen af ​​kompetence og personlig værdi.

Peer-støtte værdsættes i recovery-orienterede modeller for mental sundhed og bliver i stigende grad implementeret organisatorisk [se Myrick og del Vecchio for en diskussion]. Mange undersøgelser har rapporteret positive effekter af peer-støtte, herunder lavere brug af døgntjenester, bedre forhold til udbydere og øget engagement. Imidlertid rapporterede en nylig streng evaluering af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) af peer-støtteundersøgelser, at resultaterne generelt var blandede og ofte ikke-signifikante. I deres gennemgang bemærkede forfatterne en høj grad af bias og metodiske begrænsninger i de undersøgelser, de gennemgik, og konkluderede, at "peer-støtteprogrammer bør implementeres inden for rammerne af forskningsprojekter af høj kvalitet, hvor det er muligt".

Ud over metodiske forbedringer af forskning i peer-støtte er der behov for at videreudvikle peer-støtte-arbejdsstyrken. Identificerede udviklingsområder for peer-støtteprogrammer omfatter: hvordan man definerer "peerness", rolleklarhed og integration med eksisterende systemer, legitimation og udvikling af arbejdsstyrken. Inden for vores lokale kontekst, i provinsen Alberta, Canada, har peer-støtte til patienter eksisteret i mange år. Anekdotiske beviser tyder på, at der er lav optagelse og høj nedslidning for peer-støttearbejdere i provinsen. Der har været et ønske om at udvikle læseplaner og organisatorisk infrastruktur for formelt at uddanne og støtte peer-støttemedarbejdere. Administratorer, der har arbejdet med peer-støttemedarbejdere, antyder, at manglen på passende incitamenter kan bidrage til peer-støttemedarbejdernes udfordringer. I tilknytning hertil er der ofte begrænsede incitamenter for psykiatriske fagfolk til at yde supervision og mentorskab til peer-støttemedarbejdere lokalt.

Sammenfattende tyder den eksisterende litteratur på, at der er mulighed for innovation i peer-støtteprogrammer, og der er behov for stringent metodologi til bedre at evaluere resultater fra peer-støtteprogrammer. Der er også behov for at videreudvikle peer-støtte-arbejdsstyrken. Det aktuelle papir beskriver et randomiseret kontrolleret forsøg, der er designet til systematisk at evaluere en ny peer-supportmodel kaldet "Edmonton Peer Support System" (EPSS), som inkorporerer innovative funktioner i servicelevering (dvs. en incitamentsbaseret model for træning, tekst messaging) og stringent metodisk design for at minimere bias og confounds (f.eks. omfattende mål for resultatet; metodiske designfunktioner, herunder longitudinelle, prospektive, tre-arms-parallelle design og rater-blinding).

Et af de innovative funktioner i denne undersøgelse er inkorporeringen af ​​tekstbeskeder. Tekstbeskeder er et relativt lavt pris, høj effekt og let skalerbart program, der bruger eksisterende teknologi, er blottet for geografiske barrierer og er let tilgængeligt for slutbrugere. Der er evidens for, at understøttende tekstbeskeder viser positive effekter i form af symptomforbedring og patienttilfredshed. For eksempel viste patienter med depression og komorbid alkoholmisbrug signifikant lavere depressive symptomer på standardiseret selvrapportering end en tilsvarende patientgruppe, der ikke modtog beskeder [stor effektstørrelse)(9)]. Et andet randomiseret forsøg viste lignende resultater [(Cohens d= 0,67)(10)]. Med hensyn til tilfredshed rapporterede over 80 % af abonnenterne, at et sms-program forbedrede deres mentale sundhed.

Der er også bevis for, at sms-beskeder med påmindelser forbedrer antallet af tilstedeværelser til aftaler. For eksempel fandt forfatterne i en systematisk gennemgang og meta-analyse af otte randomiserede kontrollerede forsøg, der involverede 6615 deltagere, moderat kvalitetsbevis fra syv undersøgelser (5841 deltagere), at mobil-sms-påmindelser forbedrede antallet af tilstedeværelse ved sundhedsaftaler sammenlignet med ingen påmindelser [risikoforhold (RR) 1,14 (95 % konfidensinterval (CI) 1,03 til 1,26)]. De fandt også ud af, at sms-påmindelser lignede telefonpåmindelser med hensyn til deres effekt på tilstedeværelsesrater, men kostede dog mindre end telefonpåmindelser.

Et andet innovativt træk ved denne undersøgelse er inkorporeringen af ​​et peer-støtte-incitamentssystem. Som diskuteret er peer-støttearbejdsstyrken blevet identificeret som et område med behov for udvikling, herunder rolleklarhed, integration med sundhedspersonale og legitimation. Specifikt er en mangel på en "karrierestige" eller en klar bevægelse inden for stillinger i peer-støttearbejde blevet identificeret, med bevægelse mulig sideværts (men ikke opad) inden for mange programstrukturer. I dette projekt vil peer-støttemedarbejdere deltage i et incitamentsbaseret system, der formelt anerkender præstationer. EPSS er opbygget som følger:

• Peer-støttemedarbejdere er mennesker med gennemlevet mental sundhedserfaring, som er på et tidspunkt i deres personlige bedring, hvor de konsekvent demonstrerer evnen til at dele deres individuelle historie på en måde, der inspirerer til håb og opbygger relationer med andre. Peer-støttemedarbejdere, der er ansat af Alberta Health Services (AHS), vores provinsielle sundhedsmyndighed, vil blive inviteret til at tilmelde sig som grundlæggende medlemmer af EPSS.
• Medlemmer vil blive forsynet med formaliseret træning udviklet inden for vores sundhedsregion, der involverer videntræning, praksis og løbende møder i hele programmet for at hjælpe peer-støttemedarbejdere med at overholde principper, der er i overensstemmelse med en peer-støtteramme og recovery-filosofi og problemløsningsproblemer eller udfordringer, der måtte opstå. Peer-støttemedarbejdere vil modtage klinisk støtte/mentorskab fra mentale sundhedsterapeuter.
• Patientbegunstigede af EPSS vil modtage støttende ansigt-til-ansigt besøg, telefonopkald og interaktiv sms-støtte fra deres peer-supportmedarbejdere. De vil også modtage påmindelser om deres aftaler.
• Patientstøttemodtagere vil blive tilmeldt som associerede medlemmer af EPSS og vil blive forsynet med uddannelse til at fungere som peer-støttemedarbejdere, når de er et fremskredent stadium i deres helbredelse. På dette tidspunkt kan de ansøge om AHS peer support worker roller, hvis de er tilgængelige.
• Bidrag fra peer-støttemedarbejdere vil blive anerkendt gennem opnåelse af forskellige niveauer af medlemskab (f.eks. "stjerne"-niveauer) og anerkendelsescertifikater (med logoer for samarbejdende institutioner) ved formelle ceremonier. Anerkendelse på stjerneniveau vil blive kategoriseret i: Silver Star-medlemskaber (fem stjerner), Gold Star-medlemskaber (ti stjerner) og Star Fellowships (tyve stjerner).
• Bidrag fra mentale sundhedsterapeuter til at støtte/mentorere peer-støttemedarbejdere vil også blive anerkendt gennem stjernemedlemskaber og certifikater ved formelle ceremonier.

EPSS' håb er at øge medfølelse og mindske stigmatisering, fremme tværfagligt teamwork, inkorporere klient/plejer-erfaringer og styrke serviceudbyderens færdigheder og evner. Vores foreslåede EPSS vil give uddannelse til dem med mentale sundhedsudfordringer, der vil gøre dem i stand til at bidrage med at yde medfølende omsorg til patienter med mental sundhed. Denne programfilosofi er i overensstemmelse med regionale mål vedrørende forbedring af mentale sundhedstjenester i vores provins.

Formål og mål Formålet med projektet er at evaluere effektiviteten af ​​en EPSS, som inkorporerer lederuddannelse, mentorskab, anerkendelse, belønningssystemer og støttende/påmindelsestekstbeskeder til patienter, der udskrives fra akut (hospital)behandling. Klientens resultater vil blive organiseret efter: recovery-variabler (f.eks. recovery, stigma), funktionelle variabler (livskvalitet, beskæftigelse), symptomvariabler (psykologiske symptomer, generelle resultater) og servicevariable (f.eks. sundhedsydelsesudnyttelse, omkostninger , tilfredshed), som yderligere beskrevet i Metoder og analyse. Peer-støttemedarbejdernes resultater vil også blive evalueret, herunder effektivitet, jobtilfredshed, acceptabilitet og bedring.

Projektets mål omfatter:

1. For at sammenligne gennemsnitlige ændringer i helbredelse, funktionelle resultater, kliniske symptomer og servicevariabler efter seks uger, tolv uger, seks måneder og tolv måneder for patienter i hver af de tre arme: dem, der udskrives fra akut pleje og indskrives i peer-støttesystem plus dagligt støttende/påmindelsestekstbeskeder; dem med sædvanlig opfølgning plus daglige støttende/påmindelsesbeskeder, og dem, der modtager sædvanlig opfølgning.
2. At vurdere jobtilfredshed, accept og restitution af peer-støttemedarbejdere efter seks og tolv måneder.
3. At vurdere jobtilfredshed blandt mentale sundhedsterapeuter, der tilbyder støtte og mentorskab til peer-støttearbejdere.

Hypotese Efterforskerne antager, at patienter, der er indskrevet i peer-støttesystemet plus daglige støttende/påmindelses-sms-beskeder, vil opnå overlegne resultater sammenlignet med patienter, der er indskrevet i de andre dele af undersøgelsen på hvert anvendt resultatmål. Til gengæld vil patienter, der er indskrevet i peer-støtte, have bedre resultater i forhold til patienter, der er indskrevet i behandlingen som normalt.

Dataanalyse:

I første omgang havde vi til formål at implementere intention-to-treat-analyse, hvorved patientdata analyseres i henhold til deres oprindelige tildelte grupper, uanset tid brugt i undersøgelsen. Efter randomisering og af kliniske logistiske årsager fik et betydeligt antal patienter dog ikke adgang til Peer Support Worker-servicen i Peer Support Workers to interventionsarme. Derfor har vi truffet en strategisk beslutning om at tilpasse protokollen til en kontrolleret observationsundersøgelse og at ændre analysetilgangen til som behandlet snarere end intention-to-treat for at maksimere undersøgelsesværdien af ​​undersøgelsen uden at kompromittere eller påvirke resultaterne.